在医疗实践中，麻醉是手术过程中不可或缺的一部分。然而，小儿麻醉与成人麻醉在多个方面存在着显著的差异，这些差异不仅体现在麻醉药物的选择和剂量的调整上，更体现在麻醉过程中的生命体征监测与护理上。本文将深入探讨小儿麻醉与成人麻醉在护理上的差异与要点，帮助读者更好地理解小儿麻醉护理的复杂性。
一、小儿与成人麻醉的生理差异
1. 身体发育未成熟
小儿的身体各个器官和系统仍在不断发育成长中。例如，小儿的呼吸系统相对成人更为娇嫩，呼吸道狭窄，软骨柔软，容易出现呼吸道梗阻。小儿的心脏功能也与成人有所不同，心脏储备能力相对较低，对循环系统的变化更为敏感。这些生理差异使得小儿在麻醉过程中更容易出现呼吸和循环系统的并发症。
2. 代谢和排泄功能差异
小儿的肝脏和肾脏功能尚未完全发育成熟，对药物的代谢和排泄能力相对较弱。这意味着在进行麻醉时，需要更加谨慎地选择药物，并根据小儿的体重、年龄等因素精确计算药物剂量，以避免药物在体内蓄积而产生不良反应。
3. 体温调节能力不同
小儿的体温调节中枢发育不完善，容易受到外界环境的影响而出现体温波动。在麻醉过程中，小儿可能更容易发生低体温或高体温，需要密切监测体温变化并采取相应的措施进行调节。
二、小儿与成人麻醉的心理差异
1. 小儿的恐惧和焦虑
小儿对陌生的环境和医疗操作往往会感到恐惧和焦虑。与成人相比，小儿可能更难以理解手术和麻醉的过程，更容易出现哭闹、抗拒等行为。这就要求麻醉医生和医护人员在术前对小儿进行耐心的安抚和心理疏导，尽量减少小儿的恐惧和焦虑。
2. 家长的心理影响
小儿手术时，家长的心理状态也会对麻醉过程产生影响。家长的焦虑和担忧可能会传递给小儿，增加小儿的不安情绪。因此，在小儿麻醉过程中，也需要关注家长的心理需求，给予他们充分的信息和支持。
三、小儿麻醉与成人麻醉的护理差异
1. 药物选择与剂量调整
由于小儿的生理特点，麻醉药物的选择和剂量调整与成人有所不同。例如，小儿对某些麻醉药物的敏感性更高，需要选择更加安全、有效的药物。同时，小儿的药物剂量通常需要根据体重、年龄等因素进行精确计算，以确保药物的安全性和有效性。
2. 麻醉方式的选择
小儿的麻醉方式也与成人有所不同。对于心智相对成熟的患儿，在短小手术麻醉的选择上可以考虑局部麻醉或基础麻醉加局部麻醉。对于心智尚未成熟，不能够完全正确配合麻醉手术的患儿，从保护心理健康和安全的角度出发多选择全身麻醉。而对于较为复杂的手术，则需要采用全身麻醉。
3. 生命体征监测
在麻醉过程中，小儿的生命体征监测需要更加细致和频繁。由于小儿的生理特点，他们的生命体征更容易发生波动。因此，需要密切监测心率、血压、呼吸、体温和血氧饱和度等指标，及时发现并处理异常情况。
四、小儿麻醉护理的要点
1. 术前准备
在小儿麻醉前，需要进行充分的术前准备。这包括全面的身体检查，了解患儿的病史和过敏史，以及进行必要的心理疏导。同时，还需要指导患儿在术前禁食禁水，以防止手术过程中发生呕吐误吸等并发症。
2. 呼吸道管理
小儿的呼吸道狭窄，容易出现呼吸道梗阻。因此，在麻醉过程中，需要密切监测患儿的呼吸频率、深度和血氧饱和度等指标。如果发现呼吸道梗阻的情况，需要迅速采取措施进行处理，如调整患儿的头位、清除口腔分泌物等。
3. 循环管理
小儿的心脏功能相对较弱，对循环系统的变化更为敏感。在麻醉过程中，需要谨慎控制血压、心率等循环指标，避免出现循环不稳定的情况。如果发现患儿出现循环系统的异常变化，需要及时调整麻醉药物的剂量和种类，以确保患儿的生命安全。
4. 体温管理
小儿的体温调节中枢发育不完善，容易受到外界环境的影响而出现体温波动。在麻醉过程中，需要密切监测患儿的体温变化，并采取相应的措施进行调节。例如，在手术过程中可以使用加热毯、加热液体等保温措施，以防止患儿出现低体温。
5. 疼痛管理
小儿对疼痛的感知和表达与成人不同，需要采用适合小儿的疼痛评估方法，并给予适当的镇痛措施。同时，需要注意镇痛药物的剂量和副作用，避免对小儿的身体造成不良影响。
6. 苏醒期护理
小儿的苏醒过程相对成人可能更为缓慢和不稳定。在小儿苏醒过程中，需要密切观察小儿的意识状态、呼吸和循环功能等指标。如果发现患儿出现躁动、呼吸抑制等异常情况，需要及时进行处理，以确保患儿的安全苏醒。
7. 术后护理
小儿术后容易出现呼吸道感染、呕吐、脱水等并发症。在术后管理中，需要加强对小儿的护理，预防并发症的发生。例如，可以指导家长如何正确喂养患儿、如何保持患儿的呼吸道通畅等。
五、小儿麻醉护理的注意事项
1. 个性化护理
每个小儿的生理和心理特点都是独特的，因此在麻醉护理过程中需要制定个性化的护理方案。这包括根据患儿的年龄、体重、生理状况等因素精确计算药物剂量、选择合适的麻醉方式等。
2. 密切监测与及时干预
小儿的生理特点使得他们在麻醉过程中更容易出现异常情况。因此，需要密切监测患儿的生命体征变化，并及时发现并处理异常情况。例如，如果发现患儿出现心率过快或过慢、血压过高或过低等情况，需要及时调整麻醉药物的剂量和种类。
3. 心理支持
小儿在手术和麻醉过程中可能会产生恐惧和焦虑情绪。因此，在护理过程中需要给予他们充分的心理支持。这包括在术前进行心理疏导、在术中和术后给予关心和安慰等。
4. 与家长的有效沟通
小儿麻醉过程中，家长的心理状态也会对患儿的康复产生影响。因此，在护理过程中需要与家长进行有效沟通，让他们了解患儿的病情和护理方案，并给予他们充分的信息和支持。
六、总结
小儿麻醉与成人麻醉在多个方面存在着显著的差异，这些差异不仅体现在麻醉药物的选择和剂量的调整上，更体现在麻醉过程中的生命体征监测与护理上。小儿麻醉护理具有其特殊性，需要充分了解小儿的生理和心理特点，制定个性化的护理方案，并密切监测患儿的生命体征变化，及时发现并处理异常情况。同时，还需要给予患儿充分的心理支持，并与家长进行有效沟通，共同为患儿提供优质的护理服务。在未来的医疗实践中，随着科技的不断进步和医疗技术的不断发展，小儿麻醉护理将更加精确和高效，为患儿的健康保驾护航。
(张旭、杜佳颖、文迪 郑州大学第三附属医院 麻醉科 主管护师)
