尿常规检查是临床上常用的诊断工具之一，通过检测尿液中的各种成分，可以初步判断患者的身体状况。其中，“蛋白质+”这一指标在尿常规中占据着重要地位，它不仅是肾脏功能是否健全的关键指标之一，更是肾脏健康的预警信号。本文将详细介绍尿常规中的“蛋白质+”意味着什么，以及它与肾脏健康的关系。
一、尿常规中的“蛋白质+”是什么？
尿常规检查中，蛋白质是一个重要的检测项目。正常情况下，尿液中的蛋白质应该是微量的，几乎可以忽略不计。然而，当尿常规报告单上出现“蛋白质+”时，意味着尿液中的蛋白质含量已经超出正常范围。这里的“+”号表示蛋白质的含量超出了正常上限，但具体超出多少，还需要通过进一步的检测来确定。
二、蛋白质+的可能原因
1. 生理性蛋白尿
生理性蛋白尿又称为功能性蛋白尿，是指在某些生理情况下出现的蛋白尿。这种蛋白尿通常是暂时的、轻度的，并且不会对身体造成损害。常见的生理性蛋白尿包括：
- 运动性蛋白尿：剧烈运动后，由于肾脏血管收缩和肾小球滤过膜通透性增加，可能导致蛋白质漏出到尿液中。
- 直立性蛋白尿：长时间站立或脊柱前凸姿势可能导致蛋白尿。
- 高热、寒冷、精神紧张等：这些生理因素也可能导致一过性的蛋白尿。
生理性蛋白尿通常不需要特殊处理，去除影响因素后，尿蛋白会恢复正常。
2. 病理性蛋白尿
如果复查尿蛋白依然存在，说明可能是病理性蛋白尿。病理性蛋白尿通常是由于肾脏病变或其他系统疾病引起的，需要引起重视。常见的引起病理性蛋白尿的肾脏疾病包括：
- 肾小球肾炎：如急性肾炎、慢性肾炎、IgA肾病等。这些疾病会导致肾脏的滤过膜受到损伤，从而使得蛋白质等大分子物质得以进入尿液中。
- 肾病综合征：肾病综合征是一种由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。其特点为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症。
- 糖尿病肾病：长期血糖控制不佳的糖尿病患者可能面临肾脏微血管病变的风险，导致肾小球硬化，进而影响肾脏的滤过功能，出现蛋白尿。
- 高血压肾损害：长期高血压可能导致肾脏小动脉硬化和狭窄，进而引发肾脏缺血和肾小球硬化，导致蛋白尿。
除了肾脏疾病外，一些全身性疾病如骨髓瘤等也可能引起蛋白尿。这种蛋白尿通常会有很明显的原发病表现。
三、蛋白质+与肾脏健康的关系
1. 肾脏滤过功能受损
正常情况下，肾脏的滤过膜只允许小分子物质如水和电解质通过，而蛋白质等大分子物质则被阻止在血液中。当尿液中出现蛋白质时，说明肾脏的滤过功能已经受损，蛋白质得以漏出到尿液中。
2. 肾脏疾病的早期信号
蛋白尿不仅是肾脏疾病进展的重要标志，还可能加速肾脏损伤。因此，一旦发现尿液中出现持续不散的泡沫（蛋白质尿的典型表现），应立即就医进行尿蛋白定量检测，以便及早干预治疗。
3. 肾脏疾病的类型和程度
通过进一步的检测如24小时尿蛋白定量、尿蛋白分类等，可以了解尿蛋白的总量和来源，从而判断肾脏疾病的类型和程度。这有助于医生制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
四、尿常规中的其他肾脏健康预警信号
除了蛋白质外，尿常规中还有其他一些指标可以提示肾脏健康的问题。这些指标包括：
1. 尿红细胞
尿红细胞是尿液中红细胞的含量指标。正常情况下，尿液中红细胞的数量应该是非常有限的。然而，当尿常规报告单上出现尿红细胞时，意味着尿液中的红细胞数量已经超出正常范围，这可能是由于肾脏或尿路出现了损伤或炎症。常见的肾脏疾病如肾炎、肾结石等都可能导致尿红细胞增多。
2. 尿白细胞
尿白细胞是尿液中白细胞的含量指标。正常情况下，尿液中几乎不含白细胞。然而，当尿常规报告单上出现尿白细胞时，意味着尿液中的白细胞数量已经超出正常范围，这可能是由于尿路感染或肾脏炎症所致。常见的肾脏疾病如肾炎、肾盂肾炎等都可能导致尿白细胞增多。
3. 尿液颜色、透明度、pH值以及尿比重等
这些指标同样可以为我们提供有关肾脏健康的线索。例如，尿液颜色偏深或偏红可能提示血尿或尿路感染；尿液透明度差可能提示尿液中含有过多的杂质或炎症细胞；pH值异常可能与尿路感染、肾结石等疾病有关；而尿比重则可以反映体内水分代谢的情况。
五、如何预防和治疗肾脏疾病
1. 预防
- 保持良好的生活习惯：合理饮食、适度运动、戒烟限酒、避免憋尿、规律作息等。
- 定期体检：定期进行尿常规、肾功能等检查，及时发现和控制疾病。
- 控制基础疾病：如高血压、糖尿病等，遵医嘱按时服药，定期监测血压、血糖等指标。
2. 治疗
- 针对病因治疗：根据肾脏疾病的类型和程度，制定个性化的治疗方案。如肾小球肾炎可能需要使用激素和免疫抑制剂进行治疗；糖尿病肾病则需要控制血糖、血压等。
- 支持治疗：如纠正水电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
- 肾脏替代治疗：对于严重的肾脏疾病如肾功能衰竭等，可能需要进行透析或肾移植等肾脏替代治疗。
六、总结
尿常规中的“蛋白质+”是肾脏健康的预警信号，提示我们可能存在肾脏滤过功能受损或肾脏疾病的风险。一旦发现尿液中出现持续不散的泡沫或其他肾脏健康的预警信号时，应立即就医进行进一步的检测和治疗。同时，通过保持良好的生活习惯和定期体检等措施，我们可以有效地预防和治疗肾脏疾病，保护肾脏健康。
(吴李平 平顶山市生殖医学研究所 检验科 主管技师)
