角膜炎是眼科常见疾病之一，其发病机理复杂，涉及多种因素。了解角膜炎的成因、症状及治疗原则，对于患者及时就诊、医生准确诊断及合理治疗具有重要意义。
一、角膜炎的成因
角膜炎的成因主要包括以下几个方面：
感染因素
细菌感染：常见的致病菌包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。当眼部卫生不良，如用脏手揉眼、接触污染的水源等，细菌就可能侵入角膜，引发感染性角膜炎。
病毒感染：常见的病毒包括单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、腺病毒等。这些病毒可通过接触患者的分泌物或自身其他部位的病毒感染扩散至角膜，导致病毒性角膜炎。
真菌感染：多发生在植物外伤后或长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等情况下。真菌在角膜内生长繁殖，引起真菌性角膜炎。
非感染因素
自身免疫性疾病：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，这些疾病可能导致免疫复合物在角膜沉积，引起角膜的免疫反应，发展为角膜炎。
局部蔓延：邻近组织的炎症，如结膜炎、巩膜炎等，可蔓延至角膜，引起角膜炎。
物理和化学因素：如长期佩戴隐形眼镜不注意卫生、佩戴时间过长，可损伤角膜上皮，增加感染的风险；眼部受到机械性外伤，如角膜被树枝、指甲等划伤，或化学性外伤，如眼部接触到强酸、强碱等化学物质，也可直接损伤角膜组织，引发角膜炎。
营养因素：缺乏维生素A等营养物质，可使角膜的抵抗力下降，容易发生角膜炎。
二、角膜炎的症状
角膜炎的症状多样，轻重不一，但通常都会表现出一些典型的症状：
眼部刺激症状：如异物感、刺痛感、摩擦感等。这是由于角膜炎症破坏了上皮，导致神经末梢暴露所致。
畏光、流泪：角膜炎患者在遇到强光刺激时，会出现流泪和睁不开眼的表现。
视力下降：如果角膜炎病损影响到中央视觉区域，会直接导致视力下降。炎症越严重，视力下降越明显。
眼部分泌物：严重角膜炎合并感染时，眼睛会出现大量脓性分泌物或黏液脓性分泌物。
眼部充血、红肿：角膜炎可导致周围组织发炎，引起结膜充血水肿，甚至眼内组织炎症、虹膜炎症等。
此外，不同类型的角膜炎症状也有所不同。例如，细菌性角膜炎起病最急，症状最重，分泌物增多且黏稠；病毒性角膜炎次之，分泌物不多，为水样或黏液状；真菌性角膜炎最轻，有时角膜病变已经很重，但患者感觉却不明显。
三、角膜炎的治疗原则
角膜炎的治疗原则主要包括以下几个方面：
控制感染
根据病因选择合适的抗感染药物。对于细菌性角膜炎，常用左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等抗生素类药物；对于病毒性角膜炎，需使用抗病毒药物，如阿昔洛韦滴眼液、更昔洛韦滴眼液等；对于真菌性角膜炎，则需采用抗真菌药物。
患者应遵循医嘱，按时按量使用药物，确保感染得到有效控制。
缓解眼部不适
通过冷敷、热敷等物理疗法缓解眼部红肿、疼痛等症状。
使用人工泪液等辅助治疗，以减轻眼部干涩和不适感。
促进角膜修复
医生可能会开具促进角膜修复的药物，如重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液等。
患者应保持眼部清洁，避免揉眼等动作，以免加重角膜损伤。
预防并发症
角膜炎若治疗不当或延误治疗，可能导致角膜溃疡、穿孔等严重并发症。
患者的病情需要密切关注，及时调整治疗方案，确保治疗效果。
提高自我管理能力
患者应正确用药、保持眼部清洁、避免揉眼等动作。
保持良好的生活习惯和饮食习惯，增强免疫力，以预防角膜炎的复发。
综上所述，角膜炎的成因复杂多样，症状轻重不一，但及时就诊、准确诊断和合理治疗对于患者的康复至关重要。患者应积极配合医生的治疗方案，注意眼部卫生和健康管理，以降低角膜炎的发病风险和复发概率。
(周令香 河南省商丘市梁园区王楼乡卫生院 眼科 主治医师)
