糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一，对患者的健康构成严重威胁。有效控制血糖水平是糖尿病肾病治疗与护理的核心环节，对于延缓病情进展、减少并发症的发生具有重要意义。本文将从饮食调整、适量运动、药物治疗、血糖监测、血压管理、心理调节以及定期复查等多个方面，详细介绍如何有效控制糖尿病肾病患者的血糖水平。
一、饮食调整：科学膳食，均衡营养
饮食调整是糖尿病肾病护理的基石。合理的饮食计划不仅有助于控制血糖，还能减轻肾脏负担，延缓肾功能恶化。
1. 低盐、低脂、低糖饮食
- 低盐：过多的盐分摄入会增加肾脏负担，导致水肿和高血压，因此应限制每日盐的摄入量，一般不超过6克（约一啤酒瓶盖的量）。避免食用腌制食品、加工肉类、酱油等高盐食物。
- 低脂：高脂肪饮食会增加心血管疾病的风险，因此应选择低脂食物，如瘦肉、鱼类、豆制品等，减少动物内脏、肥肉等高脂肪食物的摄入。
- 低糖：高糖饮食会导致血糖急剧升高，加重肾脏负担。应选择低糖食物，如蔬菜、水果（注意选择低糖水果，如苹果、柑橘类水果、草莓、蓝莓等）、全谷物等，减少糖果、蛋糕、含糖饮料等高糖食物的摄入。
2. 优质低蛋白饮食
- 蛋白质是身体必需的营养素，但过量摄入会增加肾脏负担。糖尿病肾病患者应选择优质低蛋白食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等，并适量限制蛋白质的摄入量。根据患者的肾功能情况，医生或营养师会制定个性化的蛋白质摄入计划。
3. 增加膳食纤维摄入
- 膳食纤维有助于改善肠道蠕动，减少便秘，同时能延缓糖的吸收，有助于控制血糖。应多食用富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物等。
4. 合理分配餐次与食量
- 采用少量多餐的进食方式，避免一次性摄入过多食物导致血糖急剧升高。合理分配每餐的食量，确保总热量不超标。
二、适量运动：增强体质，促进代谢
适量运动是糖尿病肾病护理的重要组成部分。运动不仅能增强体质，提高身体免疫力，还能促进新陈代谢，有助于控制血糖和体重。
1. 选择适合的运动方式
- 糖尿病肾病患者应选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动。避免剧烈运动和过度劳累，以免加重肾脏负担。
2. 合理安排运动时间与强度
- 建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，可分次进行。每次运动时间不宜过长，约30分钟为宜。运动前要进行热身，运动后要进行拉伸，避免受伤。运动强度要适中，以不感到疲劳和呼吸困难为宜。
3. 注意运动安全
- 糖尿病肾病患者在运动过程中要注意安全，避免跌倒和碰撞等意外情况的发生。如出现低血糖、头晕、心慌等不适症状，应立即停止运动并寻求医疗帮助。
三、药物治疗：遵医嘱用药，科学治疗
药物治疗是糖尿病肾病护理的重要手段。患者应在医生的指导下合理使用降糖药物或胰岛素，以控制血糖水平。
1. 口服降糖药物
- 根据患者的血糖水平、肾功能情况等因素，医生会选择合适的口服降糖药物进行治疗。常见的口服降糖药物包括二甲双胍、格列齐特、阿卡波糖等。患者应遵医嘱按时按量服药，避免自行增减药量或停药。
2. 胰岛素治疗
- 对于口服降糖药物效果不佳或存在严重肾功能不全的患者，可能需要使用胰岛素进行治疗。胰岛素的使用应在医生指导下进行，包括剂量调整、注射方式等。患者要学会正确使用胰岛素笔或注射器进行注射，并监测血糖水平以调整胰岛素剂量。
3. 注意药物副作用
- 降糖药物和胰岛素都可能存在一定的副作用，如低血糖、胃肠道不适、过敏等。患者在用药过程中要注意观察身体反应，如出现不适症状应及时告知医生并调整治疗方案。
四、血糖监测：定期监测，及时调整
血糖监测是糖尿病肾病护理的重要环节。通过定期监测血糖水平，患者可以及时了解自己的血糖变化情况，并据此调整饮食、运动和药物治疗方案。
1. 选择合适的血糖监测仪器
- 患者应选择合适的血糖监测仪器进行自我监测。血糖监测仪器应准确可靠、操作简便、易于携带。
2. 定期监测血糖水平
- 建议患者每天至少监测一次空腹血糖和一次餐后血糖。如条件允许，还可监测睡前血糖和凌晨多次血糖以全面了解血糖波动情况。
3. 记录血糖值并调整治疗方案
- 患者应将每次监测的血糖值记录下来，并定期与医生沟通。医生会根据血糖监测结果调整饮食、运动和药物治疗方案以控制血糖水平。
五、血压管理：积极控制，减轻负担
高血压是糖尿病肾病进展的重要因素之一。积极控制血压对于减轻肾脏负担、延缓肾功能恶化具有重要意义。
1. 定期测量血压
- 患者应定期测量血压以了解自己的血压控制情况。建议每天至少测量一次血压，并在医生指导下调整降压药物剂量。
2. 遵医嘱服用降压药物
- 高血压患者应遵医嘱服用降压药物以控制血压水平。降压药物的选择应根据患者的具体情况而定，如年龄、性别、血压水平、肾功能情况等。
3. 注意生活方式的调整
- 除了药物治疗外，患者还应注意生活方式的调整以控制血压水平。如减少盐分摄入、控制体重、戒烟限酒、保持充足的睡眠等。
六、心理调节：保持乐观，积极面对
糖尿病肾病是一种慢性疾病，患者需要长期接受治疗和护理。因此，心理调节对于患者的康复和生活质量具有重要影响。
1. 认识疾病，树立信心
- 患者应正确认识糖尿病肾病的危害性和可控性，树立战胜疾病的信心。通过了解疾病的相关知识和治疗方法，患者可以更好地配合医生的治疗并积极参与自我管理。
2. 学会自我调节情绪
- 情绪波动和压力过大可能影响血糖的控制和病情的康复。患者应学会自我调节情绪，如通过听音乐、阅读、参加社交活动等方式放松心情、缓解压力。
3. 寻求社会支持
- 患者应寻求家人、朋友和社会的支持以应对疾病的挑战。通过与他人分享经验和感受，患者可以减轻孤独感和无助感，增强战胜疾病的信心。
七、定期复查：及时发现，及时处理
定期复查是糖尿病肾病护理的重要环节。通过定期复查，患者可以及时了解自己的病情变化并采取相应的处理措施。
1. 定期进行肾功能检查
- 患者应定期进行肾功能检查以了解自己的肾功能情况。如尿常规、肾功能指标（如肌酐、尿素氮等）的检测等。
2. 关注其他并发症的发生
- 糖尿病肾病患者可能引发多种严重并发症，如心血管风险显著增加（表现为冠心病、心力衰竭和中风）、视网膜病变（可能导致视力下降甚至失明）、神经病变（影响四肢感觉和自主神经系统）等。患者应密切关注身体的变化并定期进行相关检查以发现并发症的发生。
3. 根据复查结果调整治疗方案
- 医生会根据患者的复查结果调整治疗方案以更好地控制病情。患者应积极配合医生的治疗并按时服药、定期复查以确保治疗效果的最大化。
八、总结与展望
糖尿病肾病是一种严重的慢性疾病，需要患者长期接受治疗和护理。有效控制血糖水平是糖尿病肾病治疗与护理的核心环节之一。通过科学膳食、适量运动、药物治疗、血糖监测、血压管理、心理调节以及定期复查等多个方面的综合护理策略，患者可以更好地控制病情并提高生活质量。
未来，随着医学技术的不断进步和新型药物的研发应用，糖尿病肾病的治疗将更加精准和有效。相信在不久的将来，我们能够为糖尿病肾病患者提供更加全面和个性化的治疗方案，帮助他们更好地应对疾病的挑战。同时，我们也应加强对糖尿病肾病的宣传和教育力度，提高公众对疾病的认识和重视程度，共同促进糖尿病肾病的防治工作。
(郑迎春 新郑市华信民生医院 血液净化室 主管护师)
