引言
消化道出血是一种常见的临床急症，它可能由多种原因引起，如消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、肠道炎症或肿瘤等。消化道出血不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能危及生命。因此，对于消化道出血患者的护理显得尤为重要。本文将深入探讨消化道出血的护理方法，旨在帮助患者和家属更好地理解和实施护理措施，为脆弱的肠道“保驾护航”。
一、消化道出血的基本认识
消化道出血是指食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道等部位的病变引起的出血，血液经口腔呕出或从肛门排出。根据出血部位和出血量的不同，患者可能出现呕血、黑便、便血等症状。消化道出血的严重程度不一，轻者可能仅有少量出血，重者则可能出现大量失血，导致休克甚至死亡。
二、消化道出血的护理原则
1. 密切观察病情
- 生命体征监测：密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。血压下降、心率加快、尿量减少等可能是出血未停止或再次出血的征象。
- 出血观察：观察呕血、黑便的次数与量，以及大便的颜色和性状。呕血和黑便的颜色和量可以反映出血的部位和速度。
2. 保持呼吸道通畅
- 体位管理：患者应取平卧位，头偏向一侧，以防止呕血时血液吸入气管引起窒息。
- 口腔护理：保持口腔清洁，及时清除口腔内的呕吐物和血凝块，防止口腔感染。
3. 维持水电解质平衡
- 补液治疗：根据出血量和患者的情况，及时补充血容量，纠正休克。可通过静脉输液、输血等方式进行。
- 电解质监测：定期监测血电解质水平，及时纠正电解质紊乱。
三、消化道出血的具体护理措施
1. 休息与体位护理
- 卧床休息：患者应绝对卧床休息，减少身体活动量，尤其是在出血活动期。这样有助于减少身体的耗氧量，减轻心脏和胃肠道的负担，促进止血。
- 体位调整：对于上消化道出血的患者，建议侧卧位，不建议平躺，以避免突然呕血误入气管而引起窒息的风险。下消化道出血的患者，体位要求不大，但应舒适为主。
2. 饮食护理
- 禁食与逐渐恢复：在急性出血期应禁食，待出血停止后，可逐渐恢复饮食。开始时可给予流食，如米汤、藕粉等，逐渐过渡到半流食、软食。避免食用刺激性食物和饮料，如辛辣、油腻、咖啡、浓茶等。
- 营养均衡：随着病情的好转，饮食应逐渐增加，并注重营养均衡。可以适当摄入营养丰富的食物，如鸡肉、鱼、牛奶、豆制品等，但要避免暴饮暴食和食用粗糙、坚硬的食物。
3. 心理护理
- 情绪安抚：消化道出血患者可能会因病情突然、对疾病的担忧等产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，向其解释疾病的相关知识、治疗方法及预后，给予心理支持，增强患者战胜疾病的信心。
- 家庭支持：家属的关心和支持对患者的康复也至关重要。家属应多陪伴患者，鼓励患者保持乐观的心态，积极配合治疗。
4. 病情观察与护理
- 持续监测：密切观察患者的生命体征、神志、尿量、呕吐物和粪便的颜色、性质和量等，及时发现病情变化。
- 出血观察：特别注意呕血和黑便的颜色和量，以及大便是否为黑色或出现便血的现象。如果出现出血加重或持续出血的情况，应立即就医。
5. 止血治疗的护理
- 药物止血：根据医生的建议，使用止血药物如生长抑素、奥美拉唑等。护理人员应注意观察药物的疗效和不良反应。
- 内镜下止血：对于部分消化道出血患者，可能需要进行内镜下止血治疗。护理人员应协助医生做好术前准备和术后护理，观察患者有无再出血的迹象。
6. 预防并发症的护理
- 预防感染：保持口腔清洁，定期翻身、拍背，防止压疮和肺部感染等并发症的发生。
- 肝性脑病预防：对于肝硬化等可能导致肝性脑病的患者，应密切监测神志变化，及时采取措施预防肝性脑病的发生。
7. 口腔与肛周护理
- 口腔护理：保持口腔清洁，防止口腔感染。可使用温水或淡盐水漱口，每天进行多次口腔护理。
- 肛周护理：对于长期卧床患者，要注意肛周皮肤护理，防止因便血等导致肛周皮肤破损、感染。可使用温水清洗肛周，保持干燥。
四、消化道出血患者的生活调理
1. 规律作息
- 充足睡眠：保持良好的睡眠习惯，有助于身体恢复和免疫力提高。
- 避免过度劳累：患者应保持充足的休息，避免过度劳累和精神紧张。稳定的情绪有助于减少出血的发生。
2. 饮食调理
- 易消化食物：在日常生活中，患者应选择易消化、营养丰富的食物，如粥、面条、瘦肉等。
- 少食多餐：尽量遵循少食多餐的原则，避免暴饮暴食和食用过多刺激性食物。
3. 情绪管理
- 保持心情愉悦：学会应对生活和工作中的压力，保持心情放松和良好的心态。可以进行适当的心理疏导或心理调适，如听音乐、冥想或参加一些舒缓紧张情绪的活动。
五、消化道出血的预防
1. 病因预防
- 积极治疗原发病：如消化性溃疡、肝硬化等可能导致消化道出血的疾病，应积极治疗原发病，减少出血的发生。
2. 生活方式调整
- 合理饮食：避免食用过于油腻、辛辣、刺激性食物，这些食物可能会刺激肠胃，导致不适感。
- 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都可能对胃肠道造成损害，增加消化道出血的风险。
3. 定期体检
- 早期发现：定期进行体检，有助于早期发现胃肠道疾病，及时进行治疗，防止病情恶化。
六、结语
消化道出血是一种严重的临床急症，但只要我们掌握了正确的护理方法和预防措施，就可以有效地减少出血的发生，促进患者的康复。对于消化道出血患者来说，科学的护理和细心的照顾至关重要。家属和医护人员应共同努力，为患者提供全面的护理支持，帮助他们度过难关，重拾健康。同时，我们也应该加强对消化道出血的认识和预防意识，提高自我保健能力，共同维护我们的肠道健康。
(程立 新乡市中心医院东院区 重症医学科（综合ICU） 主管护师)
