引言
急诊医学的核心在于快速、准确地诊断和治疗危及生命的疾病。急腹症和胸痛是急诊科最常见的两大症状，其病因复杂多样，可能涉及多个器官系统。传统的诊断方法如X线、CT等虽然准确，但耗时较长，且可能对患者造成辐射伤害。近年来，超声技术因其无创、便捷、实时等优势，逐渐成为急诊科医生的“第三只眼”，尤其在急腹症和胸痛的快速诊断中发挥了重要作用。
一、超声技术的基本原理与优势
1.1 超声成像的基本原理
超声成像利用超声波在人体组织中的反射、散射和衰减特性，通过接收回波信号生成图像。超声波是一种高频声波，其频率通常在2-18 MHz之间。当超声波遇到不同密度的组织界面时，部分声波会被反射回来，形成回声。通过分析这些回声的强度和时间，超声设备可以构建出人体内部结构的二维或三维图像。
1.2 超声在急诊中的优势
1. 无创性：超声检查不需要切开皮肤或插入导管，避免了患者的痛苦和感染风险。
2. 实时性：超声可以实时显示器官的动态变化，如心脏跳动、血管搏动等，有助于医生在短时间内做出诊断。
3. 便携性：现代超声设备体积小巧，便于携带，可以在床边、救护车甚至野外进行快速检查。
4. 无辐射：与X线和CT不同，超声不产生电离辐射，适合孕妇、儿童等特殊人群的检查。
5. 经济性：超声检查成本相对较低，适合在资源有限的急诊环境中广泛应用。
二、超声在急腹症诊断中的应用
急腹症是指以急性腹痛为主要表现的腹部疾病，常见病因包括急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、腹主动脉瘤等。超声在急腹症诊断中的应用主要体现在以下几个方面：
2.1 急性阑尾炎
急性阑尾炎是急诊科常见的急腹症之一，早期诊断对预后至关重要。超声可以通过显示阑尾的直径、壁厚、腔内积液等特征，帮助医生判断是否存在阑尾炎。典型的超声表现为阑尾直径大于6 mm，壁厚大于3 mm，且伴有周围脂肪组织的炎症反应。
2.2 胆囊炎与胆道疾病
胆囊炎和胆道结石是急腹症的常见病因。超声可以清晰显示胆囊壁的厚度、胆囊内是否有结石、胆管是否扩张等。急性胆囊炎的超声表现为胆囊壁增厚（>3 mm）、胆囊内积液、胆囊周围积液等。胆道结石则表现为强回声伴声影，胆管扩张提示可能存在胆道梗阻。
2.3 胰腺炎
急性胰腺炎是一种严重的急腹症，早期诊断对治疗至关重要。超声可以显示胰腺的形态、大小、回声强度等，帮助判断是否存在胰腺炎。急性胰腺炎的超声表现为胰腺肿大、回声减低、胰周积液等。此外，超声还可以评估胰腺假性囊肿、脓肿等并发症。
2.4 肠梗阻
肠梗阻是急腹症的常见病因之一，超声可以通过显示肠管的扩张、积液、蠕动等特征，帮助判断是否存在肠梗阻。典型的超声表现为肠管扩张（直径>3 cm）、肠壁增厚、肠腔内积液等。此外，超声还可以评估肠系膜血管的血流情况，帮助判断是否存在肠缺血。
2.5 腹主动脉瘤
腹主动脉瘤是一种危及生命的急腹症，超声可以快速评估腹主动脉的直径、形态、是否有血栓等。腹主动脉瘤的超声表现为腹主动脉局部扩张（直径>3 cm），且常伴有附壁血栓。超声还可以评估腹主动脉瘤是否破裂，表现为腹膜后血肿或腹腔积液。
三、超声在胸痛诊断中的应用
胸痛是急诊科常见的症状之一，其病因复杂多样，可能涉及心脏、肺、胸膜、大血管等多个器官系统。超声在胸痛诊断中的应用主要体现在以下几个方面：
3.1 急性冠脉综合征
急性冠脉综合征（ACS）是胸痛的常见病因之一，早期诊断对预后至关重要。超声可以通过评估心脏的收缩功能、室壁运动异常等，帮助判断是否存在心肌缺血或梗死。典型的超声表现为局部室壁运动异常、左心室收缩功能减低等。此外，超声还可以评估心包积液、心脏瓣膜功能等，帮助排除其他病因。
3.2 肺栓塞
肺栓塞是一种危及生命的胸痛病因，超声可以通过评估右心功能、肺动脉压力等，帮助判断是否存在肺栓塞。典型的超声表现为右心室扩大、室间隔运动异常、三尖瓣反流等。此外，超声还可以评估下肢深静脉血栓，帮助确定肺栓塞的来源。
3.3 主动脉夹层
主动脉夹层是一种危及生命的胸痛病因，超声可以通过评估主动脉的形态、内膜片、血流等，帮助判断是否存在主动脉夹层。典型的超声表现为主动脉内可见内膜片、真假腔血流等。此外，超声还可以评估心包积液、主动脉瓣反流等并发症。
3.4 气胸与胸腔积液
气胸和胸腔积液是胸痛的常见病因之一，超声可以通过评估肺滑动征、胸腔积液等，帮助判断是否存在气胸或胸腔积液。典型的超声表现为肺滑动征消失、胸腔内可见气体或液体等。此外，超声还可以引导胸腔穿刺，帮助诊断和治疗。
四、超声在急诊中的局限性
尽管超声在急诊中具有诸多优势，但其也存在一定的局限性：
1. 操作者依赖性：超声图像的解读高度依赖操作者的经验和技术水平，不同操作者之间的诊断一致性可能较低。
2. 视野受限：超声的视野相对较小，难以全面评估复杂的解剖结构，尤其是在肥胖患者或肠道气体干扰的情况下。
3. 深度限制：超声的穿透深度有限，难以评估深部器官或结构，如后纵隔、腹膜后等。
4. 动态变化：某些疾病的超声表现可能随时间变化，需要动态观察，增加了诊断的复杂性。
五、未来展望
随着超声技术的不断发展，其在急诊中的应用前景广阔。未来，人工智能（AI）辅助诊断、三维超声、超声造影等新技术的应用，有望进一步提高超声在急诊中的诊断准确性和效率。此外，便携式超声设备的普及，将使超声检查更加便捷，甚至在院前急救中发挥重要作用。
结论
超声作为一种无创、实时、便捷的影像学检查方法，在急诊科的应用日益广泛。其在急腹症和胸痛的快速诊断中发挥了重要作用，帮助医生在短时间内做出准确的诊断和治疗决策。尽管超声存在一定的局限性，但随着技术的不断进步，其在急诊中的应用前景将更加广阔。未来，超声有望成为急诊科医生的“标配”工具，为更多急症患者带来福音。
(古艳琴 武陟县人民医院 超声科 主治医师)
