心电图（ECG）作为心血管疾病诊断中的一项重要工具，尤其在冠心病（CHD）的诊断、治疗和预后评估中发挥着至关重要的作用。冠心病是一种由冠状动脉供血不足引起的心肌缺血性疾病，其早期发现和准确诊断对于患者的预后至关重要。本文旨在深入探讨心电图在冠心病诊断中的应用，帮助读者理解心电图变化与冠心病之间的密切联系。

心电图基础知识简介

心电图是通过记录心脏电活动的变化来反映心脏功能状态的一种非侵入性检查方法。电极连接到患者的胸部、手腕和脚踝等部位，记录心脏在一段时间内的电活动。正常情况下，心电图呈现出一系列明确的波形，主要包括P波、QRS波群和T波等。

P波：代表心房除极。

QRS波群：反映心室除极。

T波：代表心室复极。

冠心病的心电变化

冠心病引起的心肌缺血和缺氧可以导致心电图的变化。以下是常见的冠心病心电图改变：

ST段抬高或压低：

ST段抬高：通常表示心肌梗死，是心肌严重缺血或坏死的直接反映。

ST段压低：可能是心肌缺血的早期表现，常见于心绞痛发作时。

T波倒置：

冠心病患者在心电图上的T波可能会出现倒置，这是由于心肌缺血引起心肌细胞异常极化所致。

Q波出现：

在心肌梗死的早期，心电图上可能会出现Q波，Q波表示心肌梗死引起的心肌坏死区域。Q波的深度和宽度与心肌损伤的程度相关。

心律失常：

冠心病患者常常伴随着心律失常，如室性早搏、室性心动过速等。这些心律失常在心电图上可以清晰地显示出来。

冠心病心电图的临床意义

冠心病的心电图变化对于临床医生来说有重要的意义。通过观察冠心病患者的心电图，医生可以进行以下判断和评估：

诊断冠心病：

冠心病的心电图特征是诊断该疾病的重要依据。例如，ST段抬高或压低以及T波倒置是冠心病的常见心电图改变，有助于明确诊断。

判断心肌缺血和心肌梗死程度：

心电图上ST段的抬高或压低可以帮助医生判断心肌缺血的程度，而Q波的出现可以提示心肌梗死的存在。

监测治疗效果：

通过连续监测患者的心电图变化，医生可以评估治疗的有效性，例如冠状动脉扩张术或冠脉搭桥手术后的心电图改善。

预后评估：

心电图变化可以用于评估冠心病患者的预后。例如，ST段抬高持续时间的延长可能预示心肌梗死、预后不良或临床事件的风险增加。

心电图的解读与分析方法

正确解读心电图是准确诊断冠心病的关键。心电图的解读步骤包括：

心电图的质量评估：

检查心电图的质量是否符合要求，如信号干扰、电极脱落等问题。

观察基本波形：

包括P波、QRS波群和T波，评估它们的形态、间期和振幅。

分析心脏节律：

观察R波的规律性和间距，判断心脏节律是否正常。

评估心室肥厚和扩张：

通过观察QRS波群的振幅、宽度和形态，判断心室肥厚和扩张的情况。

识别心脏传导异常：

观察PR间期、QRS宽度和QT间期，判断心脏的传导异常情况。

判读心肌缺血和心肌梗死：

通过观察ST段的抬高或压低、T波的倒置等变化，评估心肌缺血和心肌梗死的情况。

冠心病的心电图诊断标准

冠心病的心电图诊断标准包括：

疑似冠心病心电图：

ST段压低或抬高，T波倒置或高耸，Q波出现，ST段、T波、U波异常，心律失常。

试验性诊断：

心肌梗死的心电图表现，动态心电图（Holter）监测，负荷试验。

确定性诊断：

冠状动脉造影，放射性核素心肌显像，心血管磁共振成像（CMRI），心脏超声检查。

需要注意的是，心电图作为一种非侵入性检查方法，虽然具有重要的临床应用意义，但结果仅供医生参考，不能完全替代其他检查手段。在使用心电图进行冠心病诊断和治疗时，应该综合考虑临床症状、体征和其他辅助检查结果，以取得更准确的诊断和判断。

总结

心电图是冠心病诊断中不可或缺的工具，其变化能够反映心肌缺血、心肌梗死以及心律失常等心脏病变。通过仔细的心电图解读和分析，医生可以准确判断患者的病情，制定合理的治疗方案，并监测治疗效果。未来，随着心电图技术的不断发展和完善，将为冠心病的诊断和治疗带来更加可靠和有效的手段。因此，患者应定期接受心电图检查，以及时发现心脏问题并采取相应措施，从而有效管理冠心病，提高生活质量。

(沈媛媛 南阳市第二人民医院 心脏电生理/心电图 主治医师) []