血液透析，作为肾脏替代治疗的重要手段之一，为无数肾衰竭患者带来了生命的延续。然而，透析治疗并非一蹴而就的“魔法”，它要求患者在日常生活中进行精细的管理，尤其是饮食控制。透析期间的饮食，既是一场与疾病的斗争，也是一次对生活方式的调整。本文将深入探讨血液透析患者如何在透析期间科学合理地控制饮食，以减轻“甜蜜负担”，提高生活质量。
一、透析期间的饮食挑战
血液透析患者面临着独特的饮食挑战。一方面，由于肾脏功能丧失，患者无法通过尿液有效排出体内的废物和多余水分，导致毒素在体内积累；另一方面，透析治疗本身也会带来一系列生理变化，如蛋白质丢失、电解质失衡等。这些因素共同作用，使得透析期间的饮食管理变得尤为重要。
1. 毒素积累：肾脏是体内废物和毒素的主要排泄器官。当肾脏功能丧失时，尿素、肌酐等废物会在体内积累，导致恶心、呕吐、食欲不振等症状。
2. 水分管理：透析治疗需要严格控制水分摄入，以防止体内液体过多导致的水肿、高血压等并发症。然而，水分限制往往让患者感到口渴难耐，影响生活质量。
3. 蛋白质丢失：透析过程中，一部分蛋白质会随着透析液排出体外，导致患者体内蛋白质水平下降。因此，透析患者需要补充足够的优质蛋白质以维持身体机能。
4. 电解质失衡：透析治疗可能导致钾、钠、钙、磷等电解质的失衡。例如，高钾血症可能导致心律失常甚至心脏骤停；高磷血症则与骨质疏松、血管钙化等严重并发症相关。
二、透析期间的饮食原则
针对透析期间的饮食挑战，患者需要遵循一系列饮食原则，以维持身体机能的平衡。
1. 控制水分摄入
- 每日饮水量：透析患者应根据自己的尿量、透析频率和体重增长情况来确定每日饮水量。一般来说，每日饮水量应等于前一天尿量加上500-700毫升。
- 限制含水分高的食物：如汤、粥、水果、蔬菜等，这些食物虽然富含营养，但也含有大量水分，需要适量摄入。
2. 补充优质蛋白质
- 优质蛋白质来源：透析患者应选择低磷、低钾的优质蛋白质来源，如鱼、虾、瘦肉、蛋类、奶制品等。这些食物不仅富含蛋白质，而且易于消化吸收。
- 蛋白质摄入量：透析患者的蛋白质摄入量应根据自身情况和医生建议来确定。一般来说，每日蛋白质摄入量应达到1.0-1.5克公斤体重。
3. 限制电解质摄入
- 钾：透析患者应限制高钾食物的摄入，如香蕉、橙子、土豆、蘑菇等。同时，可以通过浸泡、煮沸等方法降低食物中的钾含量。
- 钠：限制食盐摄入，每日食盐摄入量应控制在3-5克以内。避免食用高盐食品，如咸菜、腌制品等。
- 磷：限制高磷食物的摄入，如动物内脏、奶制品、坚果等。必要时，可以在医生指导下使用磷结合剂来降低体内磷水平。
4. 补充维生素和矿物质
- 水溶性维生素：透析患者可能缺乏维生素B族和维生素C等水溶性维生素，应适量摄入富含这些维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果等。
- 钙和铁：透析患者可能需要额外补充钙和铁等矿物质，以维持骨骼健康和红细胞生成。
三、透析期间的饮食管理策略
除了遵循上述饮食原则外，透析患者还需要采取一系列饮食管理策略，以更好地控制透析期间的饮食。
1. 制定个性化的饮食计划
- 与营养师合作：透析患者应与专业的营养师合作，制定个性化的饮食计划。营养师会根据患者的具体情况（如年龄、性别、体重、透析频率等）来制定饮食计划，以满足其营养需求。
- 定期评估和调整：饮食计划应定期进行评估和调整，以适应患者身体状况和透析治疗的变化。
2. 合理安排餐次和食量
- 少食多餐：透析患者应遵循少食多餐的原则，将每日所需热量分配到多个餐次中，以减轻胃肠道负担，提高营养吸收率。
- 控制餐量：每餐应适量摄入，避免暴饮暴食或过度饥饿。同时，可以根据自身情况调整餐量，保持合理的饮食摄入量。
3. 注意食物烹饪方式
- 健康烹饪：透析患者应选择健康的烹饪方式，如蒸、煮、炖等，以减少油脂和盐分的摄入。同时，应避免使用高油、高盐、高糖等不健康的烹饪方式。
- 避免加工食品：加工食品往往含有高盐、高糖、高脂肪等成分，不利于透析患者的健康。因此，应尽量避免食用加工食品，如快餐、零食等。
4. 监测营养状况和身体指标
- 定期监测：透析患者应定期监测体重、血糖、血压等身体指标，以及血钾、血钠、血磷等电解质水平。这些指标可以反映患者的营养状况和身体机能状态。
- 及时调整饮食：根据监测结果及时调整饮食计划，以满足患者的营养需求和身体状况。
四、透析期间的饮食误区与纠正
在透析期间的饮食管理中，患者往往存在一些误区。了解并纠正这些误区，有助于患者更好地控制饮食，提高生活质量。
1. 误区一：完全限制高钾食物
- 纠正：虽然透析患者需要限制高钾食物的摄入，但并不意味着完全不能食用。适量摄入富含钾的食物（如水果、蔬菜等）有助于维持身体的电解质平衡。患者可以通过浸泡、煮沸等方法降低食物中的钾含量，或者选择低钾食物来替代高钾食物。
2. 误区二：过度限制蛋白质摄入
- 纠正：透析患者需要补充足够的优质蛋白质以维持身体机能。过度限制蛋白质摄入会导致营养不良、肌肉萎缩等并发症。患者应在医生的指导下合理摄入蛋白质，以满足身体需求。
3. 误区三：忽视水分管理
- 纠正：水分管理是透析患者饮食管理中的重要环节。忽视水分管理可能导致体内液体过多，引发水肿、高血压等并发症。患者应严格控制水分摄入，并遵循医生的建议进行体重管理。
4. 误区四：盲目补充营养素
- 纠正：虽然透析患者可能需要额外补充某些营养素（如钙、铁等），但盲目补充可能导致营养过剩或不足。患者应在医生的指导下进行营养素补充，以确保营养均衡和合理。
五、透析期间的饮食生活建议
除了科学的饮食管理外，透析患者还需要调整自己的生活方式，以更好地适应透析治疗。以下是一些饮食生活建议：
1. 保持积极心态：透析治疗虽然会带来一定的生活负担，但患者应保持积极心态，相信自己能够战胜疾病。积极的心态有助于患者更好地应对治疗过程中的挑战。
2. 规律作息：保持规律的作息时间有助于患者恢复身体机能和提高生活质量。透析患者应尽量做到早睡早起，保证充足的睡眠时间。
3. 适度运动：适度的运动可以促进血液循环和新陈代谢，提高身体免疫力。透析患者可以选择适合自己的运动方式（如散步、瑜伽等），并坚持进行锻炼。
4. 避免不良习惯：透析患者应避免吸烟、饮酒等不良习惯。这些习惯会加重肾脏负担，影响治疗效果和身体健康。
5. 定期复诊：透析患者应定期到医院复诊，以便医生及时了解其身体状况和治疗效果。同时，患者也可以向医生咨询饮食和生活方面的建议，以获得更好的支持和帮助。
总之，透析期间的饮食控制是一项复杂而细致的工作。患者需要在医生的指导下，遵循科学的饮食原则和管理策略，合理安排餐次和食量，注意食物烹饪方式，监测营养状况和身体指标，并纠正常见的饮食误区。同时，患者还需要调整自己的生活方式，保持积极心态和规律作息，适度运动并避免不良习惯。通过这些努力，透析患者可以更好地控制透析期间的饮食，减轻“甜蜜负担”，提高生活质量。
(陆宜莲 郑州大学附属郑州中心医院 血液净化科 主治医师)
