围术期液体治疗是麻醉管理中至关重要的环节，它关乎患者的生命安全与术后恢复。在麻醉过程中，正确的液体管理能够维持患者正常的血容量和血流动力学，确保手术顺利进行，并减少术后并发症。以下将详细探讨围术期液体治疗的护理要点。

一、术前液体管理

术前液体管理的目的在于纠正术前的脱水状态，调整患者营养状况及调节酸碱平衡，从而减少术后并发症的发生，改善病人预后，加速病人康复。具体来说，需要注意以下几点：

纠正脱水及营养状况：

对患者的体液及营养状态进行全面的评估，对术前营养不良的患者进行积极的支持治疗。

首选肠内营养制剂，当口服不能满足营养需要或合并十二指肠梗阻时，可行静脉营养支持治疗。

缩短术前禁食水时间：

缩短术前禁食时间，有利于减少手术前病人的饥渴、烦躁、紧张等不良反应，有助于减少术后胰岛素抵抗，缓解分解代谢，甚至可缩短术后住院时间。

除特殊类型（如合并胃排空延迟、胃肠蠕动异常等）病人外，目前提倡禁饮时间延后至术前2小时，禁食时间延后至术前6小时。

术前不再进行常规肠道准备：

研究显示，肠道准备并不能降低术后吻合口漏和感染等并发症的发生率，反而增加了肠道手术中肠液的溢出。因此，肠道准备不再推荐为常规的术前准备，应根据病人具体的情况实施。

术前口服碳水化合物液体：

术前2~3小时给予含碳水化合物的液体，可减轻病人的饥渴症状，缓解紧张情绪，减轻术后胰岛素抵抗，刺激内源性胰岛素的分泌，减少术后高血糖的发生。

预防性应用抗生素：

术前预防性应用抗生素有助于降低择期手术后感染的发生率。

预防用药应同时针对需氧菌及厌氧菌，应在切皮前30~60分钟输注完毕。

二、术中液体管理

术中液体管理的目标是维持出入量平衡，避免输液过度及不足。这要求医护人员：

合理选择液体种类：

晶体液：价格低、对肾功能无影响，能够恢复血容量，但扩容效果差，维持时间短，大量输注可能导致组织间隙水肿及肺水肿。

胶体液：扩容效能强，效果持久，有利于控制输液量及减轻组织水肿，但存在过敏、干扰凝血功能及肾损伤等副作用。

对于择期腹部中小型手术，应以平衡盐晶体液作为基础治疗；对于耗时长、操作复杂、出血量多的中大型手术，可以按晶胶3:1的比例输注胶体液。

维持正常血容量：

应用平衡液维持出入量平衡，辅助应用血管收缩药物以防止术中低血压，避免肠道低灌注并发吻合口漏的风险。

目标导向液体治疗（GDFT）：

根据血流动力学目标（如CVP或PCWP）、容量目标（如左心室舒张末期容积，LVEDV）和氧合目标（如混合静脉血氧饱和度或氧运输量）来指导液体治疗。

三、术后液体管理

术后液体管理的重点是密切监测患者体液状态，及时记录各类留置液体量，以确定患者术后失液量的多少及性质，有针对性的进行术后液体补充。

鼓励早期进食水：

尽早恢复经口进食、饮水及早期口服辅助营养，有助于促进肠道运动功能恢复，维护肠粘膜功能，防止菌群失调和移位，降低术后感染发生率及缩短术后住院时间。

尽早停止静脉输液：

在没有额外液体丢失的情况下，应鼓励病人尽量通过饮水满足自身的液体需求，并尽早停止静脉输液。

对于高危病人，应继续使用GDFT指导术后补液。

四、护理注意事项

严格无菌操作：

减少污染环节，预防输液被污染和交叉感染。

静脉穿刺成功后，牢固固定，保证管道通畅无阻。

密切观察：

给药过程中密切观察有无气泡，定期查看尿量，及时排空。

监测BP、P、R、SpO2、尿量等指标，有条件时监测CVP、Hct和血气分析。

合理控制输液速度：

根据手术大小、患者体重、血流动力学状态等调整输液速度，避免过快或过慢导致的不良后果。

围术期液体治疗是麻醉管理中不可或缺的一环，它要求医护人员具备扎实的专业知识、严谨的工作态度和高度的责任心。通过科学、合理的液体管理，可以确保患者在手术过程中的生命安全，促进术后恢复，提高整体治疗效果。

(王虎平 平煤神马集团总医院 麻醉与围术期医学科 主管护师) []