手术是许多疾病治疗的有效手段，但无论手术的规模如何，术后的疼痛往往是患者最直接的痛苦之一。有效的疼痛管理不仅能减轻患者的痛苦，还能加速康复过程、降低术后并发症的风险。围手术期，即围绕手术前、手术中和手术后的这一段时间，是疼痛管理的关键时期。

一、围手术期疼痛管理的必要性

首先，手术本身可能导致创伤，术后疼痛是手术过程中的常见反应。其次，疼痛的控制不仅关乎患者的主观体验，还与术后康复密切相关。研究表明，未能有效控制术后疼痛的患者，可能会出现焦虑、抑郁、睡眠障碍等负面情绪，甚至有可能影响到免疫功能的恢复，增加术后感染的风险。更为严重的是，持续的剧烈疼痛还可能导致术后运动功能的恢复受阻，使患者的住院时间延长，增加医疗费用，甚至可能对患者的长期生活质量产生不良影响。

二、围手术期疼痛管理的基本原则

个体化治疗：每个患者的疼痛感知不同，疼痛的耐受力也不同，因此疼痛管理必须因人而异，制定个性化的治疗方案。患者的年龄、性别、既往病史、心理状态、手术类型等因素都需要考虑进去。

多学科协作：疼痛管理不仅仅是麻醉科的工作，外科、内科、护理及心理支持等多个学科的协作同样重要。多学科的合作可以确保疼痛管理的全面性和综合性。

预防性镇痛：研究表明，术前适当的镇痛可以降低术后疼痛的发生概率。因此，在围手术期，通过预防性镇痛手段，避免疼痛的发生至关重要。

分级管理：疼痛的管理需要根据疼痛的强度进行分级，根据分级采取不同的治疗措施。对于轻度疼痛可以使用非药物疗法或口服药物，对于中度疼痛可以选择更强效的药物治疗，而对于重度疼痛则需要采取综合手段进行治疗。

三、围手术期的疼痛评估

术前评估：在手术前，医生需要通过询问患者的病史、生活方式、既往手术经历以及药物使用情况等，全面了解患者的疼痛史。此外，使用标准化的疼痛评估量表（如VAS量表、NRS量表等）可以帮助量化疼痛的强度和性质，预测术后疼痛的可能程度，进而为疼痛管理提供依据。

术中评估：手术过程中，麻醉医生和外科医生需要密切关注患者的生命体征，实时评估麻醉效果，确保患者在手术过程中不会感到剧烈的疼痛。对于某些高风险患者，术中镇痛措施可能需要加大，以防止术中出现不适。

术后评估：术后的疼痛评估尤为关键。患者的疼痛可能会随着麻醉药物的效力逐渐减弱而逐步显现，因此要定期评估术后疼痛的变化，并及时调整疼痛管理策略。疼痛评估可以通过观察患者的面部表情、言语反应以及生理指标（如心率、血压等）来进行。

四、围手术期的疼痛管理策略

Ø 药物治疗：

非甾体抗炎药（NSAIDs）： 适用于轻中度的术后疼痛，能够缓解炎症反应并减轻疼痛。

阿片类药物： 对于中重度疼痛，阿片类药物常常是必不可少的镇痛药物，但由于其副作用（如呼吸抑制、恶心、便秘等），使用时需谨慎，避免过度依赖。

局部麻醉： 局部麻醉在手术中的使用可以有效减轻局部创伤带来的疼痛。术后也可通过神经阻滞、硬膜外麻醉等手段提供持续的镇痛效果。

镇痛助剂： 如镇静药物、抗焦虑药物等，可以缓解术后因疼痛引发的焦虑情绪，从而间接缓解疼痛。

Ø 非药物治疗：

物理疗法： 包括热敷、冷敷、按摩、TENS（经皮电神经刺激）等，这些方法能有效缓解肌肉紧张，减少疼痛的传导。

呼吸训练与放松技术： 深呼吸、冥想等放松技巧可以帮助患者降低紧张感，从而减轻术后的疼痛感。

Ø 综合干预：

围手术期疼痛管理并非单一药物治疗能够解决的问题，而是需要综合各类治疗手段。综合干预方案强调麻醉科、外科、护理及心理等多学科协作，形成一个全方位的疼痛管理体系。多学科的共同努力，可以最大限度地减少疼痛对患者生活质量的影响，加快术后康复的进程。

结语

围手术期的疼痛管理是一个多学科合作的综合性工作，其目标不仅仅是减轻疼痛，更是通过合理的疼痛控制，帮助患者更好地康复、回归正常生活。随着疼痛管理理念的不断发展与完善，现代医学已经能够提供更加精准、个性化的疼痛管理方案。