引言

重症胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis, SAP）是一种起病急、进展快、并发症多、死亡率高的腹部急症，被称为“腹部杀手”。它不仅对胰腺本身造成严重损害，还会引发全身炎症反应综合征，导致多器官功能衰竭，严重威胁患者生命。在这场与时间赛跑的生命保卫战中，及时有效的治疗和精心的护理至关重要。

一、认识胰腺和胰腺炎

胰腺是人体重要的消化和内分泌器官，位于上腹部深处，胃的后方。它负责分泌胰液，帮助消化食物；同时分泌胰岛素和胰高血糖素，调节血糖水平。

胰腺炎是指胰腺组织的炎症反应，根据病情的严重程度可分为轻症胰腺炎和重症胰腺炎。轻症胰腺炎通常预后良好，而重症胰腺炎则凶险异常，死亡率高达20%-30%。

二、重症胰腺炎的“罪魁祸首”

重症胰腺炎的病因复杂，常见的有：

胆道疾病: 胆结石、胆道感染等是导致重症胰腺炎的主要原因，约占50%-60%。

    酒精:  长期大量饮酒会损伤胰腺组织，诱发胰腺炎。

    高脂血症:  血液中甘油三酯水平过高会引发胰腺微循环障碍，导致胰腺炎。

    其他:  手术创伤、药物、感染、自身免疫性疾病等也可能诱发重症胰腺炎。

三、识别重症胰腺炎的“危险信号”

重症胰腺炎起病急骤，常表现为：

剧烈腹痛:  多为持续性上腹部疼痛，可向腰背部放射，弯腰或前倾位可稍缓解。

    恶心、呕吐:  呕吐后腹痛不缓解。

    发热:  常伴有寒战、高热。

    腹胀:  由于肠麻痹，患者常感到腹胀明显。

    黄疸:  部分患者可出现皮肤、巩膜黄染。

    休克:  严重者可出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等休克表现。

四、重症胰腺炎的“生命保卫战”

一旦怀疑重症胰腺炎，应立即就医，进行以下检查以明确诊断：

血液检查:  血常规、血生化、淀粉酶、脂肪酶等。

    影像学检查:  腹部超声、CT、MRI等。

重症胰腺炎的治疗原则是：早期干预、综合治疗、防治并发症。

一般治疗:  禁食、胃肠减压、补液、营养支持、镇痛等。

    抑制胰液分泌:  使用生长抑素及其类似物等药物抑制胰液分泌，减轻胰腺负担。

抗感染治疗:  预防和控制感染是降低死亡率的关键。

    器官功能支持:  对于出现呼吸衰竭、肾功能衰竭等并发症的患者，需要进行机械通气、血液透析等器官功能支持治疗。

    手术治疗:  对于合并胆道梗阻、胰腺坏死感染等患者，可能需要进行手术治疗。

五、重症胰腺炎的护理：细致入微，守护生命

重症胰腺炎患者的护理工作繁重而艰巨，需要医护人员和家属的共同努力。

1. 严密监测病情变化:

    生命体征:  密切监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现病情变化。

    腹部体征:  观察腹痛部位、性质、程度，以及腹胀、腹膜刺激征等情况。

    出入量:  准确记录24小时出入量，维持水电解质平衡。

    实验室检查:  定期复查血常规、血生化、淀粉酶、脂肪酶等指标，评估病情变化。

2. 保持呼吸道通畅:

   体位:  协助患者取半卧位，有利于呼吸和引流。

   吸氧:  根据病情给予鼻导管或面罩吸氧，必要时进行机械通气。

   排痰:  鼓励患者有效咳嗽排痰，必要时进行雾化吸入和吸痰。

3. 预防和控制感染:

  无菌操作:  严格执行无菌操作技术，防止医源性感染。

  口腔护理:  保持口腔清洁，预防口腔感染。

  皮肤护理:  保持皮肤清洁干燥，预防压疮。

4. 营养支持:

  肠外营养:  早期禁食期间，给予肠外营养支持，提供足够的能量和营养。

  肠内营养:  病情稳定后，尽早过渡到肠内营养，促进肠道功能恢复。

5. 心理护理:

  沟通交流:  与患者及家属进行有效沟通，解释病情和治疗方案，减轻焦虑和恐惧。

  心理支持:  给予患者心理支持和鼓励，增强战胜疾病的信心。

六、预防重症胰腺炎，从生活点滴做起

  健康饮食:  避免暴饮暴食，限制高脂肪、高蛋白食物的摄入，戒烟限酒。

  积极治疗胆道疾病:  及时治疗胆结石、胆道感染等疾病。

  控制血脂:  定期监测血脂水平，必要时进行降脂治疗。

  定期体检:  早期发现和治疗胰腺疾病。

结论

重症胰腺炎虽然凶险，但并非不可战胜。随着医学技术的进步和治疗理念的更新，重症胰腺炎的死亡率已显著下降。相信通过医护人员的精心治疗和护理，以及患者和家属的积极配合，越来越多的重症胰腺炎患者能够战胜病魔，重获健康。

(尚丽丽 郑州大学第三附属医院 重症医学科 副主任护师) []