重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis, SAP）是一种严重的腹部疾病，它不仅对患者的健康构成直接威胁，而且在治疗上也具有相当的挑战性。本文将对重症急性胰腺炎进行科普介绍，旨在提高公众对这一“生命警报”的认识和理解。

 一、胰腺的功能与急性胰腺炎

胰腺是一个位于腹部后方、靠近胃部下方的腺体，它具有两个主要功能：一是分泌消化酶帮助消化食物；二是分泌胰岛素和胰高血糖素等激素，调节血糖水平。当胰腺发生炎症时，这些功能会受到影响，进而引发一系列消化和代谢问题。

急性胰腺炎是指胰腺突然发炎，通常由胆石或过度饮酒引起。根据病情的严重程度，急性胰腺炎可分为轻症和重症。重症急性胰腺炎是指胰腺炎症伴有器官功能障碍或局部或全身并发症的情况。这种情况下，胰腺的炎症反应不仅局限于胰腺本身，还可能波及到周围组织和器官，甚至引发全身性的炎症反应综合征（SIRS）。

 二、重症急性胰腺炎的病因

重症急性胰腺炎的病因复杂多样，主要包括以下几个方面：

1. 胆石：胆石是引起重症急性胰腺炎最常见的原因之一。当胆石堵塞胰腺管时，胰酶在胰腺内被异常激活，导致胰腺组织自身消化，进而引发严重的炎症反应。

2. 酒精滥用：长期大量饮酒是另一个重要的诱因。酒精不仅直接损伤胰腺细胞，还可能通过影响胰腺的微循环和代谢功能，增加胰腺炎的风险。

3. 高脂血症：血液中脂肪含量过高，尤其是甘油三酯水平异常升高时，可能诱发胰腺炎。高脂血症不仅增加了胰腺的负担，还可能导致胰酶的异常激活。

4. 药物：某些药物，如利尿剂、抗生素、抗病毒药物等，可能引起胰腺炎。这些药物可能通过不同的机制影响胰腺的功能，增加炎症发生的风险。

5. 感染、代谢障碍、遗传因素：感染性疾病、代谢障碍（如糖尿病、高钙血症）以及某些遗传因素也可能与重症急性胰腺炎的发生有关。这些因素可能通过复杂的病理生理机制，增加胰腺炎的易感性。

 三、重症急性胰腺炎的症状

重症急性胰腺炎的症状通常比轻症更为严重和复杂，具体表现包括：

- 持续性剧烈腹痛：腹痛通常是首发症状，疼痛剧烈且持续时间长，可能放射到背部，给患者带来极大的痛苦。

- 恶心、呕吐：由于胰腺炎症引起的胃肠道功能紊乱，患者常常伴有恶心和呕吐，呕吐物可能含有胆汁。

- 腹部膨胀、压痛：腹部膨胀和压痛是胰腺炎的典型体征，提示胰腺及其周围组织的炎症和水肿。

- 发热：由于炎症反应和可能的感染，患者可能出现发热，体温升高。

- 心率加快：由于疼痛和炎症反应，患者的心率可能明显加快，甚至出现心动过速。

- 低血压：重症急性胰腺炎可能导致血容量不足和血管扩张，进而引起低血压，甚至休克。

- 呼吸困难：由于炎症反应和可能的肺部并发症，患者可能出现呼吸困难，甚至呼吸衰竭。

- 黄疸：胆石引起的胰腺炎常见黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染，提示胆道梗阻。

在重症情况下，患者可能出现器官衰竭（如肾衰竭、呼吸衰竭）、感染性休克、腹腔内出血等严重并发症，这些并发症进一步增加了治疗的难度和患者的死亡率。

 四、重症急性胰腺炎的诊断

重症急性胰腺炎的诊断需要综合临床表现、血液和影像学检查，具体步骤如下：

1. 临床表现：医生首先会根据患者的症状和体征进行初步判断，如剧烈腹痛、恶心呕吐、腹部压痛等。

2. 血液检查：血液检查是诊断重症急性胰腺炎的重要手段。通过检测血清淀粉酶和脂肪酶水平，可以评估胰腺的炎症程度。此外，C反应蛋白（CRP）、白细胞计数等炎症标志物，以及肝功能指标也有助于诊断。

3. 影像学检查：影像学检查在诊断重症急性胰腺炎中具有重要作用。腹部超声可以初步评估胰腺和胆道的情况；CT扫描和MRI则能提供更为详细的影像信息，帮助评估胰腺的炎症程度、坏死范围以及周围组织的情况。

 五、重症急性胰腺炎的治疗

重症急性胰腺炎的治疗需要多学科合作，综合管理，主要包括以下几个方面：

1. 支持性治疗：支持性治疗是重症急性胰腺炎治疗的基础。液体复苏是关键，旨在纠正血容量不足和维持血流动力学稳定。疼痛控制通常需要使用强效镇痛药物，如吗啡。营养支持包括早期肠内营养和必要时肠外营养，以维持患者的营养状态。呼吸支持则针对呼吸困难的患者，可能需要氧疗甚至机械通气。

2. 药物治疗：药物治疗主要包括抗生素预防和治疗感染，使用胰酶抑制剂（如加贝酯）减少胰酶的活性，以及其他对症治疗药物。

3. 内镜治疗：对于胆石引起的胰腺炎，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是一种有效的治疗方法。通过内镜技术，可以移除胆石，解除胆道梗阻，减轻胰腺的炎症反应。

4. 手术治疗：在某些情况下，手术治疗是必要的。手术目的包括清除坏死组织、放置引流管、处理并发症等。手术时机和方式需要根据患者的具体情况和病情进展进行个体化选择。

5. 并发症管理：重症急性胰腺炎的并发症管理是治疗中的重要环节。针对可能出现的器官衰竭、感染、腹腔内出血等并发症，需要进行专门的治疗和监测，如肾脏替代治疗、抗感染治疗、止血措施等。

 六、重症急性胰腺炎的预防

预防重症急性胰腺炎的关键在于避免已知的风险因素，具体措施包括：

- 限制酒精摄入：长期大量饮酒是胰腺炎的重要诱因，因此，限制酒精摄入是预防胰腺炎的重要措施。

- 保持健康的饮食习惯：减少高脂食物的摄入，保持均衡饮食，有助于降低高脂血症的风险，从而预防胰腺炎。

- 及时治疗胆石：胆石是引起胰腺炎的常见原因，定期体检和及时治疗胆石，可以有效预防胰腺炎的发生。

- 避免使用可能引起胰腺炎的药物：在使用某些药物时，应遵医嘱，注意药物的副作用，避免滥用。

- 管理好个人的代谢状况：对于有代谢障碍（如糖尿病、高脂血症）的患者，应积极控制血糖和血脂水平，减少胰腺炎的风险。

结论：重症急性胰腺炎是一种潜在的生命威胁，需要及时识别和治疗。公众应该了解其症状和风险因素，一旦出现相关症状，应立即就医。对于有高风险因素的个体，采取预防措施至关重要。通过多学科合作，重症急性胰腺炎的治疗效果可以得到显著提高，患者的生存率和生活质量也能得到改善。

(张利晓 内黄县人民医院 重症医学科) []