心脏，作为人体的“泵站”，每时每刻都在不知疲倦地跳动，维持着血液循环的正常进行。然而，有时它会像一个失去指挥的乐队，开始“乱弹琴”，这就是我们常说的心律失常。心律失常可能听起来让人担忧，但通过了解它的成因、症状和治疗方法，我们可以更好地应对这一健康挑战。

 什么是心律失常？

心律失常是指心脏的电活动出现异常，导致心跳节奏或速率的不正常。心脏的每一次跳动都由一个精确的电信号控制，这个信号从心脏的上腔室（心房）开始，然后传递到下腔室（心室）。正常情况下，这种电信号的传递是规律且有序的，确保心脏能够有效地泵血。然而，当这种电信号的生成或传导出现问题时，就会导致心律失常，表现为心跳过快（心动过速）、过慢（心动过缓）或不规则。

心律失常不仅影响心脏的功能，还可能对全身的血液循环产生负面影响，进而引发一系列健康问题。轻者可能仅感到不适，重者则可能危及生命。

 心律失常的类型

心律失常的种类繁多，根据发生的位置和性质，可以分为以下几类：

1. 房性心律失常：起源于心房的异常节律，如房颤（AFib）和房扑（AFlutter）。房颤是最常见的心律失常之一，其特点是心房快速且不规则的跳动，导致心室也跟着不规则跳动，严重影响心脏的泵血功能。

2. 室性心律失常：起源于心室的异常节律，如室性心动过速（VT）和室颤（VFib）。室颤是一种极为危险的心律失常，心室快速且无序地跳动，无法有效泵血，若不及时处理，可能导致心脏骤停。

3. 传导系统障碍：涉及心脏传导系统的异常，如病态窦房结综合征（Sick Sinus Syndrome）和房室传导阻滞。病态窦房结综合征是指心脏的天然起搏器——窦房结功能异常，导致心跳过慢或不规律；房室传导阻滞则是电信号在从心房传到心室的途中受阻，导致心跳减慢或不规律。

 心律失常的原因

心律失常可能由多种因素引起，包括：

- 冠状动脉疾病：冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌缺血，影响心脏的电活动。

- 高血压：长期高血压会增加心脏的负担，导致心肌肥厚，进而影响心脏的电传导。

- 心脏瓣膜疾病：如二尖瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全，会影响心脏的血流动力学，进而引发心律失常。

- 心肌梗死：心肌梗死会导致心肌细胞损伤，影响心脏的电信号传导。

- 遗传因素：某些心律失常如长QT综合征、布鲁加达综合征等，具有遗传倾向。

- 电解质失衡：如钾、钙、镁等电解质水平异常，会影响心脏的电活动。

- 药物副作用：某些药物如抗心律失常药、抗抑郁药等，可能引发心律失常。

- 压力和情绪波动：长期的精神压力和情绪波动，会通过神经内分泌途径影响心脏的电活动。

- 过度饮酒或咖啡因摄入：酒精和咖啡因会刺激心脏，增加心律失常的风险。

 心律失常的症状

心律失常的症状可能包括：

- 心悸：感觉心跳异常或跳动过快，有时伴有胸部不适。

- 胸痛或胸闷：胸部感到压迫感或疼痛，可能放射到肩部、颈部或背部。

- 头晕或眩晕：由于心脏泵血不足，大脑供血减少，导致头晕或眩晕。

- 呼吸困难：特别是在活动后，感觉呼吸急促或费力。

- 疲劳或乏力：由于心脏功能下降，全身供血不足，导致疲劳或乏力。

- 晕厥或接近晕厥：严重的心律失常可能导致短暂的意识丧失。

并非所有心律失常都会引起症状，有些患者可能在常规体检或因其他原因进行的心电图检查中意外发现心律失常。无症状的心律失常虽然不易察觉，但同样需要重视，因为它们可能潜在地影响心脏功能。

 心律失常诊断

心律失常诊断涉及多种检查：

- 心电图（ECG）：记录心脏电活动图形，是基本诊断方法。

- 动态心电图（Holter监测）：患者佩戴便携式设备记录24小时以上心脏电活动，捕捉偶发心律失常。

- 电生理研究：通过导管检查心脏电活动，确定心律失常类型和起源。

- 超声心动图：使用声波检查心脏结构和功能，评估心脏瓣膜、心肌厚度等。

- 血液检查：评估电解质水平、甲状腺功能等，排除心律失常代谢因素。

 心律失常治疗

治疗心律失常方法包括：

- 生活方式改变：戒烟、限制酒精和咖啡因摄入、保持健康体重、规律运动等。

- 药物治疗：使用抗心律失常药物控制或预防心律失常，具体用药由医生决定。

- 电复律：通过电击恢复正常心律，适用于严重心律失常。

- 导管消融术：使用热能或冷能消融心脏组织，消除异常电信号路径，适用于药物治疗无效或反复发作的心律失常。

- 植入式器械：如心脏起搏器或植入式心律转复除颤器（ICD），适用于心动过缓或高危心律失常患者。

 结语

心脏的每一次跳动都是生命活力的体现，心律失常虽然听起来令人担忧，但通过现代医学的诊断和治疗手段，我们完全有能力控制和管理这一状况。如果你怀疑自己有心律失常的症状，及时就医并遵循医生的建议至关重要。记住，你的心脏需要你的关爱和关注，它才能持续为你“弹奏”生命的乐章。

(武延海 新乡市第二人民医院 心内科二病区) []