糖尿病，作为全球高发的慢性疾病之一，正悄然影响着无数人的健康。据国际糖尿病联盟（IDF）统计数据显示，近年来糖尿病患病率持续攀升，我国更是糖尿病大国，患者群体庞大且增长趋势不减。这种疾病不仅改变了患者的日常生活，长期高血糖状态若得不到有效控制，还会像 “无声的杀手”，逐步侵蚀身体各个器官，引发心脑血管病变、肾病、视网膜病变、神经病变等一系列严重并发症，极大地降低生活质量，甚至危及生命。
一、糖尿病的分类与诊断
糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。其中，2型糖尿病最为常见，占糖尿病患者总数的90%以上。
诊断标准：
空腹血糖（FPG）：≥7.0 mmol/L
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖：≥11.1 mmol/L
随机血糖：≥11.1 mmol/L，且伴有糖尿病症状（如多饮、多尿、体重减轻）
二、降糖药物的分类与机制
降糖药物主要分为口服降糖药和注射降糖药两大类。
（一） 口服降糖药
1.磺酰脲类（SUs）
作用机制：促进胰岛β细胞分泌胰岛素。
代表药物：格列本脲、格列吡嗪。
适用人群：适用于2型糖尿病患者，尤其是体内尚存一定的胰岛β细胞功能，经饮食控制和运动后血糖仍未达标的患者。
注意事项：用药时需留意低血糖风险，老年、肝肾功能不全者慎用并加强血糖监测。
2.格列奈类
作用机制：刺激胰岛素早期分泌，降低餐后高血糖。
代表药物：瑞格列奈、那格列奈。
适用人群：以餐后高血糖为主的T2DM患者。
注意事项：低血糖风险较低，但需注意与磺酰脲类药物的相互作用。与其他降糖药物联合使用时，仍需密切监测血糖，防止低血糖事件的发生。
3.双胍类
作用机制：抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性。
代表药物：二甲双胍。
适用人群：T2DM的一线治疗药物，肥胖患者首选。
注意事项：胃肠道反应常见，肾功能不全者慎用。
4.α-葡萄糖苷酶抑制剂
作用机制：延缓碳水化合物吸收，降低餐后高血糖。
代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖。
适用人群：以餐后高血糖为主的T2DM患者。
注意事项：主要不良反应为胃肠道胀气、排气增多等，从小剂量开始可减轻症状。
5.噻唑烷二酮类（TZDs）
作用机制：增加靶组织对胰岛素作用的敏感性。
代表药物：吡格列酮。
适用人群：胰岛素抵抗明显的T2DM患者。
注意事项：可能会引起体重增加、水肿等不良反应。心功能不全的患者慎用。在使用过程中，需要定期检查肝功能，以监测是否出现药物性肝损伤等不良反应。
6.新型降糖药物
随着医疗水平的不断提高，GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂等新型降糖药物的出现，不仅能降低血糖，还可以治疗糖尿病引起的某些并发症。
GLP-1受体激动剂：通过抑制DPP-4酶，减少GLP-1在体内的失活，使内源性GLP-1的水平升高而降低血糖。
DPP-4抑制剂：抑制DPP-4酶，减少GLP-1的降解，增加GLP-1的浓度，从而刺激胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，降低血糖。
SGLT-2抑制剂：抑制尿液葡萄糖重吸收，促进肾脏葡萄糖排泄而降低血糖。
注意事项：这些新型降糖药物也均会带有一定的不良反应，如胃肠道不适、泌尿生殖系统感染等。使用时需根据患者的具体情况和医生的建议进行。
（二） 注射降糖药
1.胰岛素
作用机制：补充外源性胰岛素，降低血糖。
分类：速效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素。
适用人群：T1DM患者、T2DM患者胰岛功能减退者、合并急慢性并发症者。
注意事项：剂量调整需谨慎，避免低血糖。
2.胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）
作用机制：激动GLP-1受体，促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。
代表药物：利拉鲁肽、度拉糖肽。
适用人群：T2DM患者，尤其适用于合并肥胖、心血管疾病者。
注意事项：胃肠道反应常见，需定期监测甲状腺功能。
三、糖尿病药物的合理选择与应用
合理选择和应用降糖药物对于控制血糖、预防并发症起着至关重要的作用。以下是几点建议和注意事项：
1. 根据病情选择药物
不同类型的糖尿病患者，其病情和胰岛功能受损程度不同，需要选择不同的降糖药物。例如，1型糖尿病患者必须依赖外源性胰岛素治疗，而2型糖尿病患者则可以根据胰岛功能、体重、并发症等因素选择口服降糖药物或胰岛素治疗。
2. 考虑药物的副作用
降糖药物均会带有一定的不良反应，如低血糖、胃肠道反应、体重增加等。因此，在选择药物时，需要权衡利弊，综合考虑患者的具体情况和药物的副作用。对于老年、肝肾功能不全、心功能不全等患者，需要特别注意药物的副作用和安全性。
3. 混合型用药
混合型用药是指根据患者的具体病情，联合使用两种或多种降糖药物以达到更好的血糖控制效果。这种用药方案通常由医生根据患者的血糖水平、并发症情况、肝肾功能以及个人生活习惯等因素综合考虑后制定。混合型用药可以发挥不同药物的协同作用，提高疗效，减少副作用。
4. 个体化治疗
糖尿病患者的个体差异较大，即使是同一类型的糖尿病患者，其病情和胰岛功能也可能有所不同。因此，在选择降糖药物时，需要遵循个体化治疗的原则，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
5. 生活方式干预
降糖药物只是糖尿病管理的一部分，还需要注重健康饮食、适量运动、养成健康的生活方式。通过合理的饮食控制和运动锻炼，可以减轻胰岛负担，提高胰岛素的敏感性，有助于控制血糖和预防并发症。
四、结语
糖尿病是一种慢性终身性的疾病，合理选择和应用降糖药物是控制血糖、预防并发症的关键。作为一名药师应充分了解各种降糖药物的机制、特点、适应证及注意事项，为患者提供科学、合理的用药指导。同时，患者也应积极配合医生的治疗，坚持药物治疗与生活方式干预相结合，共同维护血糖稳定，提高生活质量。
(刘玉平 永城市人民医院 临床药学室)
