子宫肌瘤，这一女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，悄无声息地影响着无数女性的健康和生活质量。尤其在高发年龄段——30至50岁之间，许多女性可能正在不知不觉中与其共存。尽管大多数子宫肌瘤并不会演变成严重的健康问题，但它们却可能带来一系列令人不适的症状，如异常出血、疼痛、压迫感，甚至对生育能力构成威胁。因此，掌握子宫肌瘤的防治知识，对于每一位关爱自身健康的女性而言，不仅是一项必修课，更是一份对自己负责的生活态度。

 一、子宫肌瘤的概述

 1. 定义与分类

子宫肌瘤，医学上称为子宫平滑肌瘤，是由子宫平滑肌细胞异常增生所形成的良性肿瘤。它们犹如不请自来的“客人”，可以在子宫壁的任何一个角落扎根，依据其生长位置的不同，主要分为以下几类：

- 肌壁间肌瘤：生长在子宫肌壁内，最为常见。

- 黏膜下肌瘤：向子宫腔内生长，常引起月经异常。

- 浆膜下肌瘤：突出于子宫表面，有时带有蒂。

- 宫颈肌瘤：生长在子宫颈部位，较为少见。

 2. 发病原因

子宫肌瘤的确切发病机制至今仍是一个医学谜题，但大量研究指出，雌激素和孕激素水平的异常升高，可能是刺激肌瘤生长的关键因素。此外，遗传倾向、肥胖、高血压、糖尿病，以及未曾生育或晚育等因素，也被认为与子宫肌瘤的发生有着千丝万缕的联系。

 3. 症状

并非所有子宫肌瘤都会主动“彰显”自己的存在，许多女性可能直至体检时才意外发现。然而，当肌瘤“不安分”时，它们可能会带来以下一系列症状：

- 经期出血过多或经期延长：这是最常见的症状，常导致女性出现贫血。

- 非经期阴道出血：在非月经期出现的阴道出血，需引起高度警惕。

- 频繁或困难的排尿：肌瘤压迫膀胱，可导致尿频、尿急或排尿困难。

- 骨盆疼痛或压迫感：肌瘤增大可引起下腹坠胀、腰酸背痛。

- 不孕或反复流产：肌瘤影响子宫腔形态或内膜环境，进而干扰受精卵着床。

 二、子宫肌瘤的诊断

 1. 病史与体检

诊断子宫肌瘤的第一步，是医生通过详细的病史询问和全面的体格检查，来初步评估病情。医生会仔细询问患者的月经史、生育史、症状起始及变化情况，并通过盆腔检查，亲手感知子宫的大小、形态和质地。

 2. 影像学检查

为了更精确地“捕捉”肌瘤的身影，影像学检查不可或缺：

- 超声检查：凭借无创、便捷的优势，成为诊断子宫肌瘤的首选利器，它能清晰显示肌瘤的位置、大小和数量。

- MRI和CT扫描：当超声结果不够明确，或怀疑肌瘤有恶性变时，这两项检查可提供更细致的影像信息。

 3. 实验室检查

虽然子宫肌瘤通常无需特殊的血液检查，但对于伴有异常出血的患者，血常规检查有助于判断是否存在贫血。此外，若怀疑有其他内分泌疾病，相关激素水平的检测也可能被纳入考量。

 三、子宫肌瘤的治疗

 1. 观察等待

并非所有子宫肌瘤都需要积极治疗。对于无症状或症状轻微的患者，医生往往会建议采取“观察等待”的策略，通过定期复查，密切监控肌瘤的生长态势，以决定是否需要进一步干预。

 2. 药物治疗

药物治疗的目的在于缓解症状或暂时缩小肌瘤体积，为后续治疗赢得时间：

- 激素治疗：如孕激素类药物，可抑制肌瘤生长；GnRH激动剂则通过下调雌激素水平，使肌瘤暂时缩小。

- 非激素药物：如非甾体抗炎药，用于缓解疼痛和减少出血。

 3. 手术治疗

当肌瘤引发严重症状或存在并发症风险时，手术治疗成为必要选择：

- 子宫肌瘤剔除术：仅切除肌瘤，保留子宫，适用于希望保留生育功能的女性。

- 子宫切除术：彻底切除子宫，适用于肌瘤多发、症状严重或无生育需求的患者。

- 高强度聚焦超声（HIFU）：利用超声波精准摧毁肌瘤组织，无需开刀。

- 子宫动脉栓塞术（UAE）：通过阻断肌瘤的血供，使其缺血坏死，适用于无法耐受手术的患者。

 4. 其他治疗

对于那些不适合或不愿意接受手术的患者，还有一些创新的治疗手段可供选择：

- 子宫肌瘤消融术：通过微波、射频等物理手段，破坏肌瘤组织。

- 磁共振引导的聚焦超声治疗：结合MRI精准定位和超声消融技术，实现对肌瘤的精准打击。

 四、子宫肌瘤的预防

 1. 健康生活方式

预防子宫肌瘤，从养成健康的生活习惯开始：

- 均衡饮食：多摄入富含纤维的蔬果，减少高脂肪、高糖分食物的摄入。

- 适量运动：保持规律的运动习惯，有助于维持内分泌平衡。

- 控制体重：肥胖是子宫肌瘤的高危因素，保持健康体重至关重要。

- 戒烟限酒：烟草和酒精不仅危害整体健康，还可能增加子宫肌瘤的风险。

 2. 定期体检

定期进行妇科检查，是早期发现子宫肌瘤的“法宝”。尤其对于那些有家族史或其他高危因素的女性，更应提高警惕，做到早发现、早诊断、早治疗。

 3. 避免激素滥用

激素水平的波动与子宫肌瘤的发生密切相关，因此，应避免不必要的激素治疗，如长期使用含有雌激素的药物、补品或化妆品。在医生指导下，合理使用激素类药物，是保护子宫健康的重要一环。

 结语：

子宫肌瘤虽然常见，但并非小事一桩。通过科学的认知和积极的防治，我们完全有能力驯服这一“女性健康杀手”。每一位女性都应提高警惕，关注自身健康，定期进行妇科检查，并在出现相关症状时，及时寻求专业医生的帮助。记住，健康是人生最大的财富，而掌握科学的防治知识，正是守护这份财富的坚固基石。

(谢旭 南阳市第一人民医院 妇一科 主治医师) []