骨折，作为日常生活中常见的创伤之一，指的是骨结构的连续性中断或完整性受损。这种损伤可能由多种原因引起，包括直接的外力打击（如跌倒、撞击）、间接的扭伤或拉伤（如运动中的意外）、长期的过度使用（如重复性劳损）或某些疾病（如骨质疏松症）的并发症。骨折不仅会给患者带来剧烈的疼痛，还可能导致严重的功能障碍，甚至危及生命。因此，掌握正确的骨折急救知识，对于减轻患者痛苦、预防并发症、促进康复具有至关重要的作用。 一、识别骨折
- 异常的疼痛：骨折部位通常会伴有剧烈的疼痛，尤其是在活动或触摸时。
- 肿胀或淤血：骨折部位可能会迅速出现肿胀，皮肤表面可能出现淤血或青紫。
- 变形或不正常的姿势：骨折可能导致肢体变形，如弯曲、缩短或异常角度。
- 功能丧失或活动受限：骨折部位的功能会明显受限，患者可能无法正常活动该部位。
- 骨折部位的异常移动或感觉：在某些情况下，骨折部位可能会出现异常的移动或感觉，如骨摩擦音（需专业医疗人员确认）。
- 开放性骨折：骨折端刺破皮肤，露出体外，这种情况需要特别注意防止感染。
二、急救步骤
1. 保持冷静
在任何紧急情况下，保持冷静是至关重要的。冷静的心态有助于你做出理智的判断和有效的处理。深呼吸，尽量控制自己的情绪，避免因慌乱而采取错误的行动。
2. 确保安全
在处理骨折之前，首先要确保事故现场的安全。移除周围的危险物品，避免二次伤害。如果现场存在潜在的危险（如交通繁忙的路段、火灾现场），应迅速将伤者转移到安全地带。
3. 呼叫紧急服务
如果骨折严重或伴有其他伤害（如头部损伤、大量出血），立即拨打紧急服务电话（如中国的120）。在通话中，清晰、准确地描述事故地点、伤者人数和伤情，以便救援人员迅速到达。
4. 止血
如果骨折伴随开放性伤口和出血，立即采取止血措施。使用干净的布料、绷带或纱布施加压力止血。注意不要移除刺入体内的异物，因为这可能会导致更多的出血和感染。如果出血严重，可以使用止血带，但要确保记录使用时间，并及时告知医护人员。
5. 固定受伤部位
在等待救援时，尽量减少受伤部位的移动，以避免进一步的损伤。使用夹板、杂志、厚纸板或任何硬质材料固定受伤部位。固定时，应确保夹板长度足够，覆盖骨折部位上下两个关节。使用三角巾或绷带将受伤部位与邻近的关节一起固定，松紧适度，避免影响血液循环。
6. 减轻疼痛
在确保伤者没有过敏史的情况下，可以给予非处方的止痛药，如对乙酰氨基酚，以减轻疼痛。避免使用阿司匹林，因为它具有抗凝作用，可能会增加出血风险。同时，安慰伤者，缓解其紧张情绪，也有助于减轻疼痛。
7. 避免移动
除非绝对必要（如现场存在立即的生命危险），尽量避免移动伤者，特别是脊柱或颈部受伤的患者。如果必须移动，尽量保持身体的中轴线稳定，避免扭曲或旋转。最好由多人协作，使用担架或平板进行搬运。
8. 观察生命体征
密切观察伤者的意识、呼吸和循环情况。检查伤者的瞳孔反应、肤色、脉搏和呼吸频率。如果伤者出现休克的迹象（如皮肤苍白、冷汗、快速脉搏、呼吸急促），立即采取休克急救措施，如抬高下肢、保持体温、给予吸氧等。
三、特殊骨折的处理
1. 脊柱骨折
- 避免移动：脊柱骨折是非常严重的损伤，任何不当的移动都可能导致脊髓损伤，甚至截瘫。因此，除非有立即的生命危险，否则不要移动伤者。
- 保持稳定：如果伤者必须移动，应由专业人员进行，使用专门的脊柱固定设备。
- 防止扭曲：在等待救援时，尽量保持伤者的头部、颈部和躯干在同一平面上，避免扭曲或旋转。
2. 颅骨骨折
- 保持静卧：颅骨骨折可能导致脑部损伤，应保持伤者静卧，头部稍抬高，以减轻颅内压力。
- 观察意识：密切观察伤者的意识水平和瞳孔反应，任何异常变化都应及时告知医护人员。
- 防止窒息：如果伤者有呕吐，应将其头部偏向一侧，防止呕吐物或异物进入呼吸道，导致窒息。
3. 骨盆骨折
- 保持静卧：骨盆骨折可能导致大量内出血，应保持伤者静卧，避免不必要的移动。
- 压迫止血：如果有明显的出血，可以使用压迫包扎，但不要过度用力，以免加重内出血。
- 避免固定：骨盆骨折的固定需要专业设备和技术，避免使用不当的夹板固定，因为这可能会加剧内部出血。
四、预防并发症
- 避免进食：在伤者送往医院前，避免给予食物或水，以防需要手术时麻醉的风险。
- 避免热敷：骨折初期，避免使用热敷，因为这可能会加剧肿胀和出血。
- 观察休克：密切观察伤者是否有休克的迹象，如面色苍白、冷汗、脉搏细弱、呼吸急促等，并及时采取相应的急救措施。
结语
骨折急救不仅是一项技术，更是一种责任。通过掌握上述步骤，您可以在紧急情况下迅速而正确地处理骨折，最大限度地减少伤者的痛苦和并发症的风险。记住，骨折的急救处理只是临时措施，专业医疗人员的评估和治疗是必不可少的。在任何情况下，保持冷静、迅速求助、正确处理，都是保障伤者安全的关键。
(王立强 南阳市第二人民医院 急诊外科)
