生活中，我们经常会出现发热、咳嗽等症状，怀疑呼吸道感染，到医院检查，医生在开具了抽血等一系列检验项目后，会说“留个痰，查个痰培养吧”。这时，大多数人会说：查血要检查前一天晚上开始不吃不喝空腹8小时，那痰培养就是吐一口痰就行了吧。事实上，此痰非彼痰也。首先，痰液是呼吸道受到刺激分泌的液体，成分包含黏液、异物、病原微生物，各种炎症细胞、坏死脱落的黏膜上皮细胞等。由于具有采集方便、无损伤、易获得、患者易于接受等特点，痰培养是大部分科室微生物项目中送检最多的一个检验项目，是用于临床下呼吸道感染病原学诊断的主要标本之一。接下来我们从以下几方面来认识一下痰培养。

概述

痰培养是一种通过采集患者痰液样本，在特定条件下进行细菌、真菌或结核杆菌等微生物的培养，以明确呼吸道感染病原体的方法。在痰培养过程中，常与药物敏感试验一起进行，以便为临床用药提供指导。

痰培养的正常结果为无致病菌生长。若痰液培养出致病菌，可进一步进行菌种鉴定，明确感染病原体。常见的致病菌包括革兰阳性菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等）、革兰阴性菌（如卡他布兰汉菌、脑膜炎奈瑟菌等）以及真菌等。此外，痰培养还可用于结核杆菌的检测，对于结核病的诊断具有重要意义。

需要注意的是，由于痰的非均质性，培养之前需先将样本液化和匀化，以确保培养结果的准确性。同时，痰培养耗时长，一般需要2-4天才能拿到结果，因此在临床应用中需要充分考虑诊断与治疗的时效性。

有以下体征之一，应进行痰培养：

1. 咳嗽与咳痰频繁出现，其痰液性质多样，可能为脓性、血性、铁锈色或红棕色胶冻般的状态。

2. 咯血，包括泡沫血痰、鲜血和痰中带血等。

3. 患者常常感到呼吸困难，呼吸急促或哮喘症状明显，此种情况常伴随着胸痛的出现。

4. 发热伴随白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞的数量显著增加。此外，C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)的水平也显着提高。

5. 胸部影像学检查提示有感染可能。肺部感染的患者有25-50%可能发生菌血症，应同时作血培养。

如何正确指导留取痰标本？

（一）痰标本的采集：

咳痰

1. 向患者说明痰和唾液的区别。

2. 带假牙的患者先摘掉假牙。

3. 清水漱口，用力咳出深部痰。

4. 清晨漱口后咳出的深部痰，检测结果最佳。

诱导痰（咳痰困难时）

1. 首先，让患者轻轻刷拭口腔的粘膜、舌头以及牙龈部位，切勿使用牙膏。接着，用纯净无菌的水或生理盐水进行漱口，以保持口腔的清洁与健康。

2. 使用超声雾化器，患者吸入约3～5毫升的3%NaCl溶液。

3. 使用无菌螺帽宽口容器收集诱导痰样本。

气管吸痰

1. 在对真菌和分枝杆菌进行诊断时，采集多份痰标本是非常重要的，这样可以提高检测的准确性和可靠性。

2. 痰标本不能进行厌氧培养。

（二）采集时间及频率：

1. 争取首剂抗菌药物治疗使用前及更换抗菌药物前采集。

2. 标本采集后保证2h内送达实验室并得到接种。

3. 只要有可能得到合格的痰标本，应马上采集、送检。

4. 宜在医护人员指导下留取合格痰标本。

5. 送检痰标本后三天内不主张再次送检。

痰培养标本留取合格与否的判断标准是什么？

痰涂片通过显微镜观察痰中细胞数量，以判断痰标本是否合格，确定该标本是否可用于后续的痰培养。

取痰标本涂片行革兰染色，依据染色结果，将痰标本进行分类，一般分为3类：A级标本：鳞状上皮细胞<10/LP，白细胞>25/LP；B级标本：鳞状上皮细胞<25/LP，白细胞>25/LP；C级标本：鳞状上皮细胞>25/LP，白细胞<10/LP。当标本中鳞状上皮细胞过多、白细胞过少时，说明痰标本可能来自上呼吸道，进行细菌培养价值不大，应重新留取标本。通常认为A和B级痰标本为合格标本。

痰培养结果阳性解读

痰培养阳性说明痰培养里面找到了细菌，但是并不代表患者感染了细菌，首先要判定是感染细菌，还是处于定植状态。要考虑患者机体免疫状态，如果患者存在肺炎，痰培养阳性，应该结合患者整体状态进行结果的判读。如果考虑痰培养标本合格，大多提示患者感染相应的细菌，应该根据痰培养的药敏结果，选择针对性的抗生素药物治疗。

总之，痰培养是一项重要的检查方法，在医疗诊断中发挥着重要作用。采样方法和标本的质量控制对于痰培养的结果具有决定性的作用，建议在医生的指导下进行检查。最后，需要注意的是痰液样本的采集和运输过程中需要避免污染，以免干扰检测结果。