生活中,我们经常会出现发热、咳嗽等症状,怀疑呼吸道感染,到医院检查,医生在开具了抽血等一系列检验项目后,会说“留个痰,查个痰培养吧”。这时,大多数人会说:查血要检查前一天晚上开始不吃不喝空腹8小时,那痰培养就是吐一口痰就行了吧。事实上,此痰非彼痰也。首先,痰液是呼吸道受到刺激分泌的液体,成分包含黏液、异物、病原微生物,各种炎症细胞、坏死脱落的黏膜上皮细胞等。由于具有采集方便、无损伤、易获得、患者易于接受等特点,痰培养是大部分科室微生物项目中送检最多的一个检验项目,是用于临床下呼吸道感染病原学诊断的主要标本之一。接下来我们从以下几方面来认识一下痰培养。
概述
痰培养是一种通过采集患者痰液样本,在特定条件下进行细菌、真菌或结核杆菌等微生物的培养,以明确呼吸道感染病原体的方法。在痰培养过程中,常与药物敏感试验一起进行,以便为临床用药提供指导。
痰培养的正常结果为无致病菌生长。若痰液培养出致病菌,可进一步进行菌种鉴定,明确感染病原体。常见的致病菌包括革兰阳性菌(如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等)、革兰阴性菌(如卡他布兰汉菌、脑膜炎奈瑟菌等)以及真菌等。此外,痰培养还可用于结核杆菌的检测,对于结核病的诊断具有重要意义。
需要注意的是,由于痰的非均质性,培养之前需先将样本液化和匀化,以确保培养结果的准确性。同时,痰培养耗时长,一般需要2-4天才能拿到结果,因此在临床应用中需要充分考虑诊断与治疗的时效性。
有以下体征之一,应进行痰培养:
1. 咳嗽与咳痰频繁出现,其痰液性质多样,可能为脓性、血性、铁锈色或红棕色胶冻般的状态。
2. 咯血,包括泡沫血痰、鲜血和痰中带血等。
3. 患者常常感到呼吸困难,呼吸急促或哮喘症状明显,此种情况常伴随着胸痛的出现。
4. 发热伴随白细胞计数升高,尤其是中性粒细胞的数量显著增加。此外,C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)的水平也显着提高。
5. 胸部影像学检查提示有感染可能。肺部感染的患者有25-50%可能发生菌血症,应同时作血培养。
如何正确指导留取痰标本?
(一)痰标本的采集:
咳痰
1. 向患者说明痰和唾液的区别。
2. 带假牙的患者先摘掉假牙。
3. 清水漱口,用力咳出深部痰。
4. 清晨漱口后咳出的深部痰,检测结果最佳。
诱导痰(咳痰困难时)
1. 首先,让患者轻轻刷拭口腔的粘膜、舌头以及牙龈部位,切勿使用牙膏。接着,用纯净无菌的水或生理盐水进行漱口,以保持口腔的清洁与健康。
2. 使用超声雾化器,患者吸入约3~5毫升的3%NaCl溶液。
3. 使用无菌螺帽宽口容器收集诱导痰样本。
气管吸痰
1. 在对真菌和分枝杆菌进行诊断时,采集多份痰标本是非常重要的,这样可以提高检测的准确性和可靠性。
2. 痰标本不能进行厌氧培养。
(二)采集时间及频率:
1. 争取首剂抗菌药物治疗使用前及更换抗菌药物前采集。
2. 标本采集后保证2h内送达实验室并得到接种。
3. 只要有可能得到合格的痰标本,应马上采集、送检。
4. 宜在医护人员指导下留取合格痰标本。
5. 送检痰标本后三天内不主张再次送检。
痰培养标本留取合格与否的判断标准是什么?
痰涂片通过显微镜观察痰中细胞数量,以判断痰标本是否合格,确定该标本是否可用于后续的痰培养。
取痰标本涂片行革兰染色,依据染色结果,将痰标本进行分类,一般分为3类:A级标本:鳞状上皮细胞<10/LP,白细胞>25/LP;B级标本:鳞状上皮细胞<25/LP,白细胞>25/LP;C级标本:鳞状上皮细胞>25/LP,白细胞<10/LP。当标本中鳞状上皮细胞过多、白细胞过少时,说明痰标本可能来自上呼吸道,进行细菌培养价值不大,应重新留取标本。通常认为A和B级痰标本为合格标本。
痰培养结果阳性解读
痰培养阳性说明痰培养里面找到了细菌,但是并不代表患者感染了细菌,首先要判定是感染细菌,还是处于定植状态。要考虑患者机体免疫状态,如果患者存在肺炎,痰培养阳性,应该结合患者整体状态进行结果的判读。如果考虑痰培养标本合格,大多提示患者感染相应的细菌,应该根据痰培养的药敏结果,选择针对性的抗生素药物治疗。
总之,痰培养是一项重要的检查方法,在医疗诊断中发挥着重要作用。采样方法和标本的质量控制对于痰培养的结果具有决定性的作用,建议在医生的指导下进行检查。最后,需要注意的是痰液样本的采集和运输过程中需要避免污染,以免干扰检测结果。
(冉绍云 郑州市第一人民医院 医学检验科 主管技师)