急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism, PE）是一种严重的医疗紧急情况，它发生在血栓（通常是来自腿部深静脉的血栓）阻塞了肺部的动脉时。这种阻塞会显著减少肺部的血液流动，影响氧气的交换，从而可能导致严重的呼吸困难、低氧血症，甚至死亡。肺栓塞是继心脏病和中风之后的第三大常见心血管疾病，且具有较高的死亡率，尤其是在未能及时诊断和治疗的情况下。

 肺栓塞的成因

肺栓塞最常见的原因是深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis, DVT），当这些血栓从其形成的位置脱落并随血流移动至肺部时，就会发生肺栓塞。DVT通常发生在腿部或盆腔的静脉中，但也可以发生在身体的其他部位。血栓的形成是一个复杂的过程，涉及血液成分的异常、血管壁的损伤以及血流动力学的改变。这些因素相互作用，最终导致血栓的形成和脱落。

 肺栓塞的风险因素

多种因素可以增加肺栓塞的风险，包括但不限于：

- 长时间的静坐或卧床：如术后恢复期、长途飞行或长时间驾驶后，缺乏活动会导致下肢血流减慢，增加血栓形成的风险。

- 静脉曲张或血管损伤：静脉曲张会导致血流不畅，而血管损伤则可能直接触发血栓形成。

- 遗传性或获得性凝血障碍：某些遗传性疾病（如因子V Leiden突变）或获得性疾病（如抗磷脂综合征）会使血液更容易凝固。

- 某些药物：如避孕药或激素替代疗法，这些药物可能改变血液的凝固特性。

- 癌症及其治疗：癌症患者体内往往存在高凝状态，化疗和放疗也可能进一步增加血栓风险。

- 其他因素：如心脏病、肥胖、吸烟和年龄增长等，这些因素都会影响血液循环和血管健康。

 肺栓塞的症状

肺栓塞的症状可能多种多样，且有时并不明显，常见的症状包括：

- 突然的胸痛：这种胸痛可能在深呼吸时加剧，有时会被误认为是心脏病发作。

- 呼吸急促：即使在轻微活动或休息时也可能出现明显的呼吸困难。

- 心跳加速：由于肺部血流受阻，心脏需要更加努力地工作以维持氧气供应。

- 咳嗽：可能伴有血痰，这是由于肺部血管受损导致的出血。

- 晕厥或接近晕厥：严重的肺栓塞可能导致血压骤降，进而引起晕厥。

- 焦虑或恐慌感：由于呼吸困难和其他症状，患者可能会感到极度焦虑或恐慌。

值得注意的是，肺栓塞的症状可能与许多其他疾病相似，如肺炎、心脏病发作或哮喘，因此准确诊断至关重要。

 肺栓塞的诊断

诊断肺栓塞通常需要综合病史、体检和一系列检查。医生会详细询问患者的症状和风险因素，并进行全面的体检。常用的诊断工具包括：

- 血液检测：如D-二聚体测试，用于评估血液凝固情况。D-二聚体水平升高可能提示血栓形成，但并非特异性指标。

- 影像学检查：如肺动脉造影、CT肺动脉造影（CTPA）、肺通气/灌注扫描或超声心动图。CTPA是目前最常用的诊断方法，可以清晰地显示肺动脉中的血栓。

- 心电图（ECG）和胸部X光检查：这些检查有助于排除其他可能导致类似症状的疾病，如心脏病或肺炎。

 肺栓塞的治疗

肺栓塞的治疗目标是迅速溶解血栓，防止血栓进一步形成，并减少复发的风险。治疗方法包括：

- 抗凝治疗：使用肝素、低分子量肝素或华法林等药物，以防止血栓增大或新血栓的形成。抗凝治疗通常需要持续数周至数月，甚至更长时间。

- 溶栓治疗：在某些情况下，如大面积肺栓塞或血流动力学不稳定时，可能需要使用药物（如链激酶或组织型纤溶酶原激活剂）来溶解血栓。溶栓治疗风险较高，需在严密监测下进行。

- 手术治疗：在极少数情况下，如溶栓治疗无效或存在禁忌症时，可能需要进行手术移除血栓。此外，对于反复发生肺栓塞的患者，可能需要放置下腔静脉滤网以防止血栓进入肺部。

- 预防措施：包括使用抗凝药物、穿戴压力袜、定期活动和改善生活方式等。对于高风险患者，医生可能会推荐长期使用抗凝药物。

 肺栓塞的预防

预防肺栓塞的关键在于识别高风险患者并采取适当的预防措施。对于有DVT或PE病史的患者，医生可能会推荐长期使用抗凝药物。对于手术后或长时间卧床的患者，医生可能会建议早期活动、使用压力袜或给予预防性抗凝治疗。此外，改善生活方式，如戒烟、控制体重、保持适度运动等，也有助于降低肺栓塞的风险。

 总结

急性肺栓塞是一种潜在致命的疾病，需要迅速识别和治疗。了解其症状、风险因素和治疗方法对于提高生存率至关重要。通过适当的预防措施和及时的医疗干预，可以显著降低肺栓塞的发病率和死亡率。如果您或您身边的人出现上述症状，应立即寻求医疗帮助。早期诊断和及时治疗是挽救生命的关键。提高公众对肺栓塞的认识，普及相关知识和预防措施，对于减少这一严重疾病的发生具有重要意义。