一、介入治疗的背景与重要性
蛛网膜下腔出血(SAH)是一种严重的脑血管疾病,通常由脑动脉瘤破裂引起,表现为突发剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍等症状。此病症不仅危及患者生命,还可能引发多种并发症,如脑血管痉挛、再出血和脑积水等。因此,及时有效的治疗至关重要。
传统的治疗方法包括药物治疗和外科手术夹闭动脉瘤,但这些方法存在创伤大、恢复慢等缺点。而介入治疗作为一种新兴的微创技术,为SAH患者提供了更为安全和有效的治疗选择。
二、介入治疗的定义与原理
介入治疗是一种利用影像学技术引导,通过皮肤小切口将导管插入血管内进行治疗的技术。它结合了影像诊断和临床治疗,具有创伤小、恢复快、疗效高等优点。在蛛网膜下腔出血的治疗中,介入治疗主要通过以下几种方式实现:
血管内栓塞术:这是最常见的介入治疗方法之一。医生通过导管将栓塞材料(如弹簧圈、球囊或液体栓塞剂)送入破裂的动脉瘤内,阻断血流,防止再出血。这种方法创伤小,恢复快,且能有效降低动脉瘤破裂的风险。
血管支架置入术:对于某些复杂的动脉瘤或血管畸形,医生可能会选择在血管内放置支架,以支撑血管壁,保持血管通畅,同时促进血栓形成,达到止血的目的。
动脉瘤定向治疗:这是一种更为精细的介入治疗方法,旨在针对动脉瘤的特定部位进行治疗,减少对周围正常组织的损伤。
三、介入治疗的操作流程
介入治疗的操作流程相对复杂,需要由经验丰富的医生团队完成。以下是一般的操作步骤:
术前准备:患者需要进行全面的检查,包括CTA(CT血管造影)、DSA(数字减影血管造影)等,以明确动脉瘤的位置、大小和形态。同时,医生还会评估患者的全身状况,确定是否适合进行介入治疗。
麻醉与消毒:根据患者的具体情况,医生会选择局部麻醉或全身麻醉。然后对穿刺部位进行消毒处理,减少感染的风险。
穿刺与插管:医生在患者的大腿根部(股动脉)进行穿刺,将导管插入血管内。在X线透视下,医生将导管引导至脑动脉瘤附近。
栓塞或治疗:当导管到达动脉瘤位置后,医生会根据动脉瘤的具体情况选择合适的栓塞材料进行栓塞处理。或者采用其他介入治疗方法进行治疗。
术后处理:治疗完成后,医生会撤出导管,对穿刺部位进行加压包扎,防止出血。患者需要在监护室观察一段时间,确保病情稳定后才能返回病房。
四、介入治疗的优势与注意事项
优势
创伤小:介入治疗只需在皮肤上切开一个小口,无需开颅手术,因此创伤小,恢复快。
疗效高:介入治疗能精确地将药物或栓塞材料送达到病变部位,提高治疗效果。
并发症少:由于介入治疗是微创手术,因此并发症相对较少,如感染、出血等风险较低。
注意事项
适应症选择:不是所有SAH患者都适合介入治疗。医生会根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
术前评估:进行全面的术前评估是确保介入治疗成功的关键。医生会对患者进行全面的身体检查和影像学检查,以明确动脉瘤的位置、大小和形态。
术后护理:介入治疗后,患者需要密切观察病情变化,定期复查,以确保治疗效果并预防并发症的发生。
总之,介入治疗在蛛网膜下腔出血的治疗中扮演着越来越重要的角色。它具有创伤小、恢复快、疗效高等优点,为SAH患者提供了更为安全和有效的治疗选择。然而,介入治疗并非适用于所有患者,因此在选择治疗方法时,患者应充分了解各种治疗方法的优缺点,并在医生的指导下做出决策。
(张赟 河南中医药大学第一附属医院 脑病五区介入科 主管护师)