在医院的消毒供应中心，关节器械的清洗和消毒是确保医疗安全的关键环节。然而，许多医院在清洗关节器械时，常常遇到咬合处残留血迹的问题。这不仅影响器械的消毒效果，还可能导致器械的腐蚀和损坏。本文将详细探讨关节器械咬合处残留血迹的原因，以及如何通过科学的方法和细致的管理，有效解决这一问题，确保关节器械的清洗和消毒质量。
一、关节器械咬合处残留血迹的现状
关节器械在手术中使用频繁，其咬合处的设计复杂，容易在手术过程中沾染血液、组织和其他污染物。这些污染物如果未能在清洗过程中彻底去除，会在咬合处形成难以清洗的污垢，导致清洗不彻底，增加器械的返洗率和消毒风险。研究表明，关节器械咬合处的清洗效果直接影响器械的使用寿命和消毒质量。
二、关节器械咬合处残留血迹的原因
（一）器械设计复杂
关节器械的咬合处通常设计复杂，存在许多微小的缝隙和凹槽。这些结构在手术中虽然有助于器械的功能发挥，但在清洗时却容易成为污染物的藏身之处。复杂的结构增加了清洗的难度，使得清洗剂难以充分接触和去除污染物。
（二）污染物的性质
关节器械在手术过程中接触到的污染物主要是血液、组织和黏液。这些污染物具有较高的黏附性，容易在器械表面形成难以清洗的污垢。特别是血液中的蛋白质成分，一旦干燥和凝固，会与器械表面紧密结合，难以去除。
（三）清洗方法不当
清洗方法的选择对关节器械咬合处的清洗效果至关重要。如果清洗方法不当，如清洗时间不足、清洗剂选择不当或清洗设备的参数设置不合理，都可能导致咬合处的污染物残留。例如，手工清洗时，清洗人员可能无法充分接触到咬合处的每个角落；机械清洗时，清洗设备的喷嘴压力和温度可能不足以去除顽固的污染物。
（四）预处理不及时
关节器械使用后，如果未能及时进行预处理，污染物会在器械表面干燥和凝固，增加清洗的难度。预处理的目的是在污染物干燥前将其去除，防止形成难以清洗的污垢。如果预处理不及时或不彻底，咬合处的污染物会更加难以清洗。
（五）清洗剂选择不当
清洗剂的选择对关节器械咬合处的清洗效果有直接影响。如果清洗剂的成分和性能不适合关节器械的材质和污染物的性质，清洗效果会大打折扣。例如，清洗剂的碱性过强可能会腐蚀器械表面，而酸性过强则可能无法有效去除蛋白质类污染物。
三、解决关节器械咬合处残留血迹的方法
（一）优化预处理环节
1. 及时预处理：关节器械使用后应尽快进行预处理，通常在30分钟内完成。及时预处理可以防止污染物干燥和凝固，提高清洗效果。如果器械不能立即进行清洗，应使用保湿剂或酶类清洗剂进行预处理，以保持污染物的湿润状态。
2. 选择合适的预处理方法：预处理方法包括手工清洗、超声清洗和机械清洗等。不同的清洗方法适用于不同类型的器械和污染物，应根据具体情况选择合适的预处理方法。手工清洗适用于复杂结构的器械，超声清洗适用于小型器械和精密器械，机械清洗适用于大批量的器械清洗。
（二）选择合适的清洗剂
1. 清洗剂的成分和性能：选择合适的清洗剂对关节器械咬合处的清洗效果至关重要。清洗剂应具有良好的润湿性、渗透性和乳化性，能够快速溶解和分散污染物。此外，清洗剂还应具有低毒性、低腐蚀性和低残留性，以确保器械的安全使用。常用的清洗剂包括碱性清洗剂、中性清洗剂和酶类清洗剂等。
2. 清洗剂的浓度和使用方法：清洗剂的浓度应根据器械的污染程度和清洗剂的说明书进行调整。使用时，应确保清洗剂充分接触咬合处的每个角落，以达到最佳的清洗效果。
（三）改进清洗方法
1. 手工清洗：手工清洗适用于复杂结构的关节器械。清洗人员应使用软毛刷和清洗剂，仔细清洗咬合处的每个角落。清洗时，应特别注意咬合处的缝隙和凹槽，确保污染物被彻底去除。
2. 超声清洗：超声清洗适用于小型和精密的关节器械。超声清洗通过高频声波产生的空化效应，能够有效去除咬合处的顽固污染物。使用超声清洗时，应选择合适的清洗剂和清洗时间，以达到最佳的清洗效果。
3. 机械清洗：机械清洗适用于大批量的关节器械清洗。清洗设备的喷嘴压力、温度和时间等参数应根据器械的材质和污染物的性质进行调整。清洗过程中，应确保咬合处的每个角落都能被清洗剂充分接触，以达到最佳的清洗效果。
（四）加强人员培训
1. 专业培训：消毒供应中心的工作人员应接受专业培训，掌握正确的清洗方法和操作流程。培训内容应包括清洗剂的选择、清洗方法的操作、清洗效果的评估等。通过定期培训和考核，提高工作人员的专业素质和操作水平。
2. 操作规范：在清洗过程中，工作人员应严格按照操作规范进行操作，确保每个环节都符合要求。特别要注意咬合处的清洗，确保污染物被彻底去除。
（五）建立质量控制体系
1. 标准化流程：建立关节器械清洗的标准化流程，确保每个环节都符合要求。标准化流程应包括预处理、清洗方法、清洗剂的选择、清洗设备的参数设置等。
2. 清洗效果评估：定期对清洗效果进行评估，确保关节器械咬合处的清洗质量。评估方法包括目视检查、化学测试和微生物测试等。通过定期检查和评估，及时发现和解决清洗环节中存在的问题，确保清洗效果符合要求。
3. 监督机制：建立清洗质量的监督机制，定期检查和评估清洗效果。监督机制应包括定期检查、随机抽查和质量反馈等。通过监督机制，确保清洗质量的持续改进。
四、实际应用中的注意事项
（一）环境控制
1. 清洁环境：清洗应在清洁、无尘的环境中进行，避免灰尘和杂质对器械造成二次污染。清洗区域应保持良好的通风，避免清洗剂的挥发对工作人员的健康造成影响。
2. 温度控制：保持清洗环境的温度稳定，避免因温度变化导致器械变形或清洗剂性能下降。
（二）设备维护
1. 定期维护：清洗设备应定期进行维护和保养，确保设备的正常运行。定期检查清洗设备的喷嘴、过滤器和管道，及时清理堵塞物，确保清洗效果。
2. 校准设备：定期校准清洗设备的温度、压力和时间等参数，确保设备的运行符合要求。
（三）记录和追溯
1. 详细记录：清洗过程应进行详细记录，包括器械的名称、数量、清洗方法、清洗剂的使用情况、操作人员等信息。通过记录和追溯，可以及时发现和解决清洗环节中存在的问题，提高清洗质量。
2. 质量追溯：建立清洗质量的追溯机制，确保每个环节都可追溯。追溯机制应包括记录保存、质量反馈和问题整改等。通过追溯机制，确保清洗质量的持续改进。
五、结论
关节器械咬合处残留血迹是一个常见的问题，但通过科学的方法和细致的管理，可以有效解决这一问题，确保关节器械的清洗和消毒质量。优化预处理环节、选择合适的清洗剂、改进清洗方法、加强人员培训和建立质量控制体系是解决这一问题的关键措施。在实际应用中，应注意环境控制、设备维护和记录追溯，确保清洗环节的每个环节都符合要求。通过这些措施，可以有效降低关节器械咬合处的残留血迹，提高清洗效果，确保医疗安全。
(刘晓芳 河南省滑县人民医院 消毒供应中心 主管护师)
