手足口病，一种由多种肠道病毒引起的儿童常见传染病，以其独特的皮疹特征和高度的传染性，成为了家长和医护人员关注的焦点。本文将带您深入探索手足口病的“疹子密码”，揭示其发病机制、临床表现、预防与治疗策略，以及与其他相似疾病的鉴别方法。
一、手足口病概述
手足口病，全称为“Hand, Foot, and Mouth Disease”（HFMD），是一种由多种肠道病毒引起的传染病，主要影响5岁以下儿童。该病的病原体包括柯萨奇病毒A组4、5、7、9、10、16型和B组2、5、13型，以及肠道病毒71型（EV71）等。手足口病一年四季均可发生，但夏季和秋季为高发季节。
二、手足口病的“疹子密码”
手足口病的“疹子密码”主要体现在其独特的皮疹特征上。这些皮疹不仅具有高度的辨识度，还是诊断该病的重要依据。
1. 皮疹部位
手足口病的皮疹主要出现在手、足、口腔和臀部等部位。手部皮疹多出现在手指背侧、手指侧面、手掌；足部皮疹则多出现在脚趾背侧、足外侧、足底和足跟部位。口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊黏膜，可影响进食。
2. 皮疹形态
手足口病的皮疹形态多样，可表现为斑疹、斑丘疹或水疱。水疱内含清澈或浑浊的液体，这些形态能同时存在。这些皮疹一般不疼不痒，但如果是由柯萨奇病毒A6引起，则可能是痛性的。
3. 皮疹特征
手足口病的皮疹具有“四不像”的特征，即不像水痘、不像口唇疱疹、不像药物疹、不像蚊虫叮咬。这一特征有助于与其他相似疾病进行鉴别。
三、手足口病的发病机制
手足口病是由肠道病毒感染引起的一种传染病。病毒主要通过消化道传播，也可通过呼吸道飞沫和密切接触传播。病毒进入人体后，首先在咽部和肠道黏膜上皮细胞内复制，随后进入血液，引起病毒血症。病毒随血液循环到达全身各器官，并在皮肤、黏膜等部位引发炎症反应，导致皮疹的出现。
四、手足口病的临床表现
手足口病的症状多样，但以发热和皮疹为主要特征。
1. 发热
手足口病患儿多伴有发热症状，体温可达38.5℃以上。部分患儿还可能出现高热惊厥。
2. 皮疹
皮疹是手足口病最典型的临床表现。皮疹主要分布在手、足、口腔和臀部等部位，形态多样，可伴有红晕和水疱。
3. 其他症状
手足口病患儿还可能伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患儿还可能出现神经系统症状，如头痛、呕吐、精神萎靡等。
五、手足口病的预防与治疗
手足口病虽然具有一定的自限性，但严重的并发症可能威胁患儿的生命。因此，预防与治疗同样重要
1. 预防策略
（1）保持良好的卫生习惯：勤洗手，避免喝生水，吃生冷食物。定期对儿童玩具和使用物品进行清洁消毒。
（2）避免接触传染源：避免与手足口病患儿密切接触，不要共用毛巾、水杯等个人物品。
（3）接种疫苗：EV71型灭活疫苗可用于6月龄～5岁儿童预防EV71感染所致的手足口病。鼓励在12月龄前完成接种。
2. 治疗措施
（1）一般治疗：患儿应卧床休息，给予清淡、易消化、富含维生素的食物。多喝温开水，促进病毒排泄。保持口腔和皮肤的清洁，预防继发细菌感染。
（2）对症治疗：对于高热患儿，可使用布洛芬和对乙酰氨基酚等药物进行退热。对于咳嗽、咳痰的患儿，可给予止咳、祛痰药对症治疗。对于出疹部位有痒感的患儿，可采用氧化锌软膏或炉甘石洗剂进行止痒。
（3）重症治疗：对于出现严重并发症的患儿，如脑膜炎、脑炎等，应及时就医，接受专业的重症监护和治疗。
六、手足口病的鉴别诊断
手足口病的症状与其他一些疾病相似，如疱疹性咽峡炎、水痘、丘疹性荨麻疹等。因此，鉴别诊断对于准确诊断和治疗至关重要。
1. 疱疹性咽峡炎
疱疹性咽峡炎是一种特殊类型的上呼吸道感染，疱疹仅出现在口腔内，不会扩散到手、足等部位。其疱疹形态与手足口病相似，但分布部位不同。
2. 水痘
水痘的皮疹遍布全身，以前后胸、腹背部最多，而手足口病的皮疹主要出现在手、足、口腔和臀部等部位。水痘的皮疹通常伴有瘙痒感，而手足口病的皮疹一般不疼不痒。
3. 丘疹性荨麻疹
丘疹性荨麻疹是由昆虫叮咬引起的过敏性皮肤病，皮疹形态与手足口病相似，但多伴有剧烈瘙痒感，且夜间痒感更为明显。
七、手足口病的季节性与流行特点
手足口病具有一定的季节性和流行特点。夏季和秋季为高发季节，可能与这两个季节的气温、湿度等环境因素有关。此外，手足口病在托幼机构、学校等儿童集中场所易发生聚集性疫情。因此，在这些场所应特别加强防控措施。
八、结语
手足口病的“疹子密码”揭示了其独特的皮疹特征和高度的传染性。通过深入了解该病的发病机制、临床表现、预防与治疗策略以及与其他相似疾病的鉴别方法，我们可以更好地应对这一儿童常见传染病。同时，加强公共卫生应对和社会宣传也是防控手足口病的重要手段。让我们共同努力，为儿童的健康成长保驾护航。
(卢亚芳 河南省儿童医院郑州儿童医院 感染性疾病科 主管护师)
