脑卒中，通常称为中风，是一种急性脑血管病，分为缺血性和出血性两种类型。它会导致脑组织受损，常常引发一系列后遗症，包括运动障碍、语言障碍、认知功能障碍以及吞咽困难（也称为吞咽障碍）。在脑卒中患者中，吞咽障碍会显著增加误吸的风险，给患者的健康带来严重威胁。因此，了解脑卒中患者的误吸预防与管理措施，对于保障患者的安全和提高生活质量至关重要。
一、误吸的定义及其风险
误吸，是指食物、液体或唾液等意外进入气道而非正常通过食管的现象。这种情况在脑卒中患者中尤其常见，因为他们的吞咽能力往往受到影响，导致进食时容易发生误吸。误吸的后果可能包括：
吸入性肺炎：误吸的物质可以引发肺部感染，导致吸入性肺炎，进而引起发热、咳嗽、气促等症状。
呼吸道梗阻：误吸大块食物可能导致喉咙或气道堵塞，甚至危及生命。
营养不良：吞咽困难可能导致患者进食量下降，从而引起营养不良和身体虚弱。
由于这些潜在的风险，及早识别和控制误吸至关重要。
二、误吸的原因
脑卒中导致吞咽障碍，使患者在进食和饮水时面临风险。主要原因包括：
肌肉无力：由于脑卒中损伤，影响到控制吞咽的肌肉，导致无法正常收缩和放松。
感觉缺失：患者的咽部和喉部对食物的感知能力下降，使他们难以感知进食过程中的异常。
反射性吞咽反应延迟：正常情况下，吞咽反射会自动发生，但脑卒中患者常常出现延迟或缺失的现象。
情绪和认知影响：中风还可能引发认知能力下降和情绪变化，影响患者就餐时的集中注意力和配合度。
三、误吸的预防措施
预防脑卒中患者的误吸，需要在进食、饮水和护理过程中采取一系列的措施。以下是几种有效的预防策略：
1. 评估吞咽功能
在患者出院或返回家庭前，医疗专业人员应对其吞咽功能进行评估。这通常包括使用简易的吞咽测试，确认他们在进食时是否存在误吸的风险。
2. 饮食管理
适应患者的吞咽能力，提供合适的食物和饮品：
选择合适的食物：为患者准备软食、易吞咽的食物，如米粥、汤、蒸蛋等，避免硬的、干燥的或颗粒状的食物。
使用浓稠饮品：为了减少误吸风险，可以将饮料调制成不同的稠度，适合吞咽能力较弱的患者。
小口进食：鼓励患者每次只取少量食物，确保每口食物充分咀嚼后再吞咽。这样的做法能减少误吸风险，让患者在进食时更加从容，避免因进食过快而引发的吞咽困难。
餐具的选择：选择适合的餐具可以提高进食安全性。建议使用容量为5毫升的小汤匙，这样每口食物都较少，有助于患者慢慢咀嚼。同时，勺柄应设计为较粗，便于抓握。对于饮水，推荐使用带切口的纸杯，这样可以防止患者颈部过度后仰，帮助他们保持正确的吞咽姿势，降低误吸的风险。
3. 正确的进食姿势
患者在用餐时应保持正确的姿势：
坐直：确保患者坐直，最好是90度角，并将头稍微向前倾，以便实现正常的吞咽。
避免躺着进食：躺着或半躺的姿势容易导致误吸，进食时应避免这种姿势。
4. 提供陪伴和观察
在进食过程中，应至少有一名家庭成员或看护人在场，以确保患者注意力集中，提供必要的协助和监督。
观察患者：注意患者的吞咽情况和面部表情，及时发现症状，如咳嗽、哽咽等，及时采取措施。
鼓励患者慢慢进食：节奏缓慢有助于减少误吸的风险，减少焦虑情绪。
5. 口腔护理
定期的口腔护理可减少误吸风险，避免因为口腔内的细菌而引发吸入性肺炎。
保持口腔清洁：帮助患者进行口腔清洁，尤其在餐后进行大约5-10分钟的漱口。
防止口腔干燥：刺激唾液分泌，保持口腔湿润，减少吞咽困难。
四、误吸后的管理
如果误吸发生，快速的处理和管理至关重要。
1. 识别症状
脑卒中患者若出现以下症状，应警惕可能发生误吸：
咳嗽加剧、声音嘶哑或呼吸急促。
持续性胸闷或胸痛。
出现发热或体温升高，伴随咳痰。
2. 医疗处理
面对误吸，应采取以下措施：
鼓励咳嗽：让患者尽可能清除进入气道的异物或液体。
就医：若患者呼吸急促，或出现持续咳嗽、发热等，应及时就医，进行进一步的X光检查、CT或支气管镜取物。
应用药物：根据医生建议，必要时可使用抗生素预防感染。
3. 专业治疗
对于已经发生误吸并伴随肺炎的患者，医生可能会开具抗生素等药物治疗，并安排相应的护理计划。
康复锻炼：经过医疗干预后，进行专业的吞咽训练和康复锻炼，帮助患者重建吞咽功能。
五、家庭及社会支持
脑卒中患者的恢复不仅需要医疗措施，还需要家庭和社会的支持和理解。
家庭成员的参与：家庭成员应尽量参与患者的饮食管理和心理支持，增强患者的信心。
社会服务与资源：利用社区资源，如专业的护理机构或支持小组，帮助患者和家属了解误吸的相关知识，并获取相应的照护。
结语
误吸是脑卒中患者常见的并发症之一，可能严重影响患者的健康和生活质量。然而，通过综合的预防措施、合理的饮食管理、正确的护理态度以及及时的医疗干预，我们能够有效降低误吸风险。提高患者及其家属的意识，对管理和防止误吸至关重要。
(邢瑞娜 濮阳惠民医院 神经内科 主管护师)
