在呼吸科的临床护理中，老年患者误吸是一类不容忽视的常见并发症，其不仅会对患者的呼吸功能造成直接损害，还可能引发肺部感染等严重后果，显著增加患者的痛苦与医疗负担，甚至危及生命。因此，实施科学、有效的预防性护理措施对于降低老年患者误吸风险、保障患者安全具有至关重要的意义。本文将从误吸风险精准评估、全面系统的干预措施以及及时高效的应急处理等三个维度，深入且系统地阐述呼吸科老年患者防误吸护理的关键要点。
一、误吸风险评估
（一）高危因素筛查
1.吞咽功能评估：运用洼田饮水试验对老年患者的吞咽功能进行量化评估，若试验结果显示≥3级，即表明患者存在吞咽障碍，吞咽过程中可能出现呛咳、饮水困难等情况，此类患者误吸风险显著增加。
2.意识状态判断：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）对患者意识状态进行评定，当评分≤12分时，提示患者意识存在不同程度的障碍，其吞咽反射及咳嗽反射可能减弱，无法有效保护气道，进而易发生误吸。
3.基础疾病考量：对于有卒中、帕金森病史的老年患者，由于神经系统受损，常伴有吞咽肌群功能失调、咽喉部感觉减退等问题，使得他们在进食过程中难以协调吞咽动作，是误吸的高危人群。
（二）分级标准
1.低风险：若患者能够自主咳痰，表明其呼吸道防御机制相对完善，在正常情况下可及时清除呼吸道内的异物或分泌物，误吸风险较低。
2.中风险：偶发进食呛咳的患者，提示其吞咽功能存在一定程度的异常，虽尚未达到严重程度，但在进食过程中需密切关注，防止呛咳引发误吸。
3.高风险：反复发生肺炎史的患者，可能存在隐匿性误吸，即食物或分泌物进入气道后未引起明显呛咳，但已导致肺部反复感染，此类患者误吸风险极高，需重点防控。
（三）监测指标
1.血氧饱和度监测：在患者进食时，密切监测其血氧饱和度变化，若下降幅度＞3%，可能提示有食物或分泌物误入气道，影响气体交换，导致机体缺氧。
2.肺部听诊：进食后若新出现肺部湿啰音，可能是误吸物进入肺部，引起肺部炎症反应，产生分泌物，听诊可闻及湿啰音。
3.痰液酸碱度检测：正常痰液pH值通常在7.35-7.45之间，当检测到痰液pH值＜5.5时，可能提示胃酸反流或误吸了酸性物质，需警惕误吸发生。
二、预防性护理措施
（一）体位管理
1.进食体位：安排老年患者在进食时采取30-45°半卧位，此体位可借助重力作用，使食物顺利通过食管进入胃部，减少反流和误吸的发生。
2.餐后体位：进食结束后，保持直立位30分钟，避免立即平卧，以防止胃内容物反流至食管，降低误吸风险。
3.夜间体位：夜间休息时，将床头抬高15-20°，有助于减少睡眠期间的反流现象，保护气道，预防误吸。
（二）进食指导
1.食物质地选择：优先为患者提供糊状或泥状食物，这类食物质地均匀、易于吞咽，可降低误吸风险。避免食用颗粒较大、质地坚硬或粘性较强的食物。
2.进食速度控制：指导患者每口进食间隔30秒，细嚼慢咽，给吞咽动作足够的时间进行协调，防止因进食过快导致呛咳和误吸。
3.食团大小把控：控制每次进食的食团大小为1/2茶匙量，避免过大的食团堵塞气道，引发误吸。
（三）吞咽训练
1.门德尔松手法：教导患者运用门德尔松手法，通过有意识地提升喉部，延长吞咽时间，增加食管上括约肌开放的时间和幅度，改善吞咽功能，减少误吸。
2.声门上吞咽法：指导患者每日进行3组声门上吞咽法训练。患者在吞咽前先深吸气，屏住呼吸，然后吞咽，吞咽后立即咳嗽，可清除咽部残留食物，降低误吸风险。
3.冰刺激训练：每日对患者进行2次冰刺激训练，用冰冻的棉棒刺激患者的软腭、舌根及咽后壁，可提高咽部的敏感性和反射性，促进吞咽功能恢复。
三、应急处理方案
（一）早期识别
1.症状表现：当患者出现突发呛咳、声嘶时，可能是异物刺激气道或损伤喉部所致；面色发绀提示机体缺氧，是误吸导致气道阻塞的典型表现；氧饱和度骤降则直观反映出气体交换受阻，需高度警惕误吸发生。
（二）急救流程
1.紧急措施：一旦发现患者有误吸迹象，立即停止进食，防止进一步误吸。迅速进行5次背部叩击，叩击部位在两肩胛骨之间，通过叩击产生的震动促使异物排出。
2.吸引操作：使用负压吸引装置，将压力调节至10-15kPa，及时清除口腔和气道内的异物，保持气道通畅。
（三）后续处理
1.饮食管理：误吸发生后，患者需禁食4小时，让呼吸道和胃肠道得到休息，避免再次进食引发误吸。
2.影像学检查：安排患者进行胸部X线检查，明确肺部情况，判断是否有误吸物残留、肺部炎症等，以便及时采取相应治疗措施。
3.药物预防：根据患者情况，给予预防性抗生素治疗，预防肺部感染的发生，降低并发症风险。
针对高风险患者，建议进行视频荧光吞咽造影（VFSS）评估，以全面、精准地了解患者吞咽功能。在护理过程中，重点遵循“慢喂、小量、多餐”原则，严格把控进食环节。若患者出现2次以上误吸，需考虑采用鼻肠管喂养，以保障营养摄入，减少误吸风险。同时，应向家属普及海姆立克急救法，使其在紧急情况下能够迅速、有效地采取急救措施，为患者的生命安全提供多一层保障。
(严迪 信阳市人民医院 呼吸内科 主管护师)
