在重症监护领域，体外膜肺氧合（ECMO）技术作为一项生命支持手段，为众多濒危患者提供了宝贵的救治机会。然而，ECMO置管作为其核心操作之一，也伴随着一系列潜在风险，尤其是感染风险。一旦“救命管”不慎变为“感染源”，不仅可能危及患者生命，还可能增加医疗成本和治疗难度。因此，ECMO置管后的严密监测与感染防控显得尤为重要。本文将深入探讨ECMO置管后的监测要点，旨在提高医护人员对ECMO相关感染的认识与防控能力。

一、ECMO置管后的感染风险概览

ECMO置管涉及皮肤穿刺、血管损伤及外源性管道的引入，这些操作均为细菌等微生物提供了入侵途径。置管部位感染（如导管相关血流感染，CRBSI）、全身性感染乃至败血症，是ECMO治疗过程中不可忽视的并发症。感染不仅延长患者住院时间和ICU停留时间，还可能导致器官功能障碍、多器官衰竭，甚至死亡。因此，对ECMO置管后的感染风险保持高度警惕，是确保患者安全的关键。

二、ECMO置管后监测要点

穿刺部位观察与护理

日常检查：每日至少两次对置管部位进行细致检查，观察有无红肿、渗液、出血或皮下气肿等异常表现。

无菌操作：所有接触置管部位的操作均需严格遵守无菌原则，包括更换敷料、调整管道位置等。

敷料管理：使用透明或半透明敷料覆盖置管部位，便于观察同时减少细菌侵入机会。敷料应保持干燥、清洁，一旦潮湿或污染应立即更换。

血流感染监测

血培养：定期进行血培养检查，特别是患者出现发热、寒战等感染症状时，以便及时发现并鉴定病原体。

炎症指标监测：密切监测白细胞计数、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症指标的变化，作为早期感染的预警信号。

抗生素使用：根据血培养结果及药敏试验，合理选用抗生素，避免滥用导致的耐药性问题。

管道管理与维护

管道固定：确保ECMO管道妥善固定，避免因患者活动或护理操作导致的管道脱落或移位。

接头处理：每次连接或断开管道接头时，均需进行严格消毒，并遵循无菌操作规范。

抗凝管理：维持适当的抗凝水平，预防血栓形成同时避免出血风险，因抗凝不足或过度均可能增加感染风险。

患者症状与体征监测

体温监测：每日多次测量体温，关注体温波动，警惕感染引起的发热。

生命体征观察：密切监测心率、血压、呼吸频率等生命体征，及时发现异常变化。

神经功能评估：对于接受V-A ECMO（静脉-动脉体外膜肺氧合）治疗的患者，需定期评估神经功能状态，警惕因脑氧供不足或栓塞导致的神经系统并发症。

环境与人员防控

环境清洁消毒：保持ECMO治疗区域清洁，定期使用高效消毒剂对床单位、设备表面及周围环境进行消毒。

人员培训：所有参与ECMO护理的医护人员需接受专业培训，掌握无菌操作技巧及感染防控知识。

访客管理：限制不必要的访客，减少交叉感染风险。对于必须进入ICU的访客，应要求其遵守严格的手卫生及个人防护规定。

三、结语

ECMO置管作为重症监护领域的先进技术，为患者提供了生命延续的希望。然而，其伴随的感染风险不容忽视。通过细致的穿刺部位观察与护理、血流感染监测、管道管理与维护、患者症状与体征监测以及环境与人员防控等多方面的努力，我们可以有效降低ECMO置管后的感染发生率，确保患者安全，让“救命管”真正成为生命的守护者而非感染源。医护人员应时刻保持警惕，不断提升专业技能与感染防控意识，共同守护重症患者的生命健康。