幽门螺杆菌（Hp）感染在消化系统疾病里是关键致病因素，和慢性胃炎、消化性溃疡紧密相关，还是胃癌的一级致癌因子，严重威胁健康。所以，规范治疗、有效应对耐药以及全面预防Hp感染，有着极为重要的临床和公共卫生意义。本文会从标准治疗方案、耐药应对策略、预防与家庭管理这三方面，系统阐述如何防控Hp感染。

一、标准治疗方案

（一）一线治疗方案

铋剂四联疗法是Hp感染一线标准治疗，疗程14天。它结合质子泵抑制剂（PPI）、铋剂和两种抗生素。PPI抑制胃酸，为抗生素创造合适胃内环境；铋剂保护胃黏膜、抑制Hp生长；常用抗生素组合是阿莫西林和克拉霉素，二者联合增强抗菌效果，提升Hp根除率。

（二）特殊人群方案

1. 青霉素过敏者：青霉素过敏患者，把阿莫西林换成四环素或甲硝唑。四环素广谱抗菌，对Hp抑制效果好；甲硝唑能杀灭厌氧菌，在Hp治疗中作用重要。

2. 儿童患者：儿童治疗时，药物剂量要按体重精准调整。儿童生理机能没发育完全，对药物代谢和耐受和成人不同，精准调剂量能保证疗效，减少不良反应。

3. 老年患者：老年患者常患多种基础病，长期吃多种药，治疗Hp时要关注药物相互作用。药物间可能相互影响，降低疗效或增加不良反应，医生要综合评估，谨慎选药。

（三）服药注意事项

PPI饭前30分钟吃，这时胃酸分泌活跃，能更好抑制胃酸，提高疗效。抗生素饭后马上吃，减少对胃黏膜刺激，食物还能延长它在胃内停留时间，提高生物利用度。治疗全程要禁酒，酒精刺激胃黏膜，影响药效，还可能和药物相互作用，增加不良反应风险。

二、耐药应对策略

（一）耐药检测

1. 胃黏膜组织培养+药敏：取胃黏膜组织培养，分离Hp菌株做药敏试验，能直接知道Hp对抗生素的敏感性，给临床用药提供精准依据。

2. 分子生物学检测（PCR）：PCR这类分子生物学检测方法，能快速准确检测Hp耐药基因，利于早发现耐药菌株，指导及时调整治疗方案。

3. 方案调整依据：地区克拉霉素耐药率＞15%，说明耐药严重，要及时调整治疗方案，避免用耐药抗生素导致治疗失败。

（二）补救治疗方案

1. 含左氧氟沙星方案：一线治疗失败，含左氧氟沙星的方案是有效的补救选择。左氧氟沙星抗菌谱广，对Hp抑制作用强，联合其他药物能提高根除率。

2. 含利福布汀方案：含利福布汀的方案也是常用补救办法。利福布汀抗菌机制独特，其他药物效果不好时，这个方案可能有效，但要留意不良反应。

3. 高剂量二联疗法：高剂量二联疗法用高剂量PPI联合一种抗生素，增强抗菌和胃黏膜保护作用，适合对常规四联疗法耐药的患者。

（三）疗效评估

停药4周后复查，这时胃内药物和Hp菌体碎片基本清除，结果更准确。推荐用13C/14C呼气试验复查，它无创、简便、准确，患者易接受。不要短期内重复检测，首次复查阴性且无症状，一般不用再查；阳性则分析原因，考虑再次治疗。

三、预防与家庭管理

（一）传播阻断

1. 分餐制与公筷使用：分餐制或用公筷能阻断Hp传播。Hp通过口 - 口、粪 - 口传播，分餐和用公筷能避免交叉感染，降低家人间传播风险。

2. 避免口对口喂食：日常要避免口对口喂食，尤其对儿童，这种行为易传播Hp，家长要养成好的喂养习惯。

3. 餐具消毒：定期用高温蒸煮、消毒柜等方式消毒餐具，杀灭附着的Hp，减少传播途径。

（二）高危人群筛查

1. 消化性溃疡患者：消化性溃疡患者感染Hp概率高，且和溃疡复发有关。筛查和根除Hp，能促进溃疡愈合、预防复发。

2. 胃癌家族史者：有胃癌家族史的人患胃癌风险高，Hp是胃癌重要危险因素，筛查和根除Hp能降低发病风险。

3. 长期服用NSAIDs人群：长期吃非甾体抗炎药（NSAIDs）会损伤胃黏膜，易引发胃炎、溃疡，增加Hp感染风险，筛查和治疗能减少相关胃肠道疾病。

（三）健康维护

1. 口腔卫生：保持口腔卫生很重要。口腔是Hp储存地之一，定期刷牙、用牙线和漱口水，能减少口腔Hp数量，降低感染风险。

2. 益生菌摄入：适量摄入益生菌，调节肠道菌群平衡，增强肠道免疫力，抑制Hp生长和定植，它通过竞争黏附位点、产生抗菌物质发挥作用。

3. 胃镜检查：40岁以上人群建议定期做胃镜。胃镜能直接观察胃黏膜病变，及时发现早期胃癌和Hp感染相关疾病，做到早诊断、早治疗。

首次治疗Hp感染成功率＞90%，但不规范用药易产生耐药菌株，增加后续治疗难度。建议家庭成员一起筛查，阳性同时治疗，消除家庭传染源。根除治疗后复发率＜5%，不过仍要注意再感染风险，持续做好预防，维护胃肠道健康。