随着年龄的增长，人体的各个器官和系统都会出现不同程度的衰退，关节也不例外。髋关节作为人体最大的关节之一，承担着身体的大部分重量，随着年龄的增长，髋关节疾病的发生率也逐渐增加。对于高龄老人来说，髋关节疾病不仅会导致疼痛，还会严重影响行走能力，降低生活质量。而换髋手术，即髋关节置换手术，为高龄老人提供了一种有效的治疗选择，帮助他们重拾走路好状态。
一、认识换髋手术：髋关节的“重生”
1. 什么是换髋手术？
换髋手术，又称髋关节置换手术，是一种通过人工假体取代受损或疼痛严重的髋关节，以恢复关节功能和减轻疼痛的手术。这种手术通常适用于因关节炎、髋关节骨折、坏死性骨坏死等疾病所引起的疼痛和功能丧失的患者。手术过程中，医生会将关节的受损部分移除，并用金属、塑料或陶瓷制成的假体来代替受损的髋关节。
2. 换髋手术的适应症
换髋手术并非适用于所有髋关节疾病患者，其适应症主要包括：
- 髋关节发育不良：这是一种先天性髋关节疾病，由于髋关节发育异常导致。如果出现疼痛、跛行和髋关节活动受限等症状，可以考虑进行髋关节置换术。
- 骨关节炎：当疼痛和功能障碍严重影响生活质量时，可以考虑进行髋关节置换术。
- 类风湿关节炎：在出现关节损伤严重时，可以进行手术治疗。
- 髋关节骨折：例如股骨颈骨折，如果患者年龄较大、身体状况较差或骨折不愈合等，可以考虑进行髋关节置换术。
- 股骨头坏死：由于股骨头血液供应不足导致股骨头骨组织坏死和塌陷。如果保守治疗无效，疼痛和功能障碍严重，可以考虑手术。
3. 换髋手术的禁忌症
换髋手术虽然是一种有效的治疗方法，但并非所有患者都适合接受这种手术。其禁忌症主要包括：
- 关节腔内感染：如果关节腔内存在感染，不适合进行手术操作，因为感染会增加手术风险，严重者会造成手术失败。
- 髋关节外展肌肌力不足：如果该关节部位外展肌力不足或完全丧失，不符合手术要求，因为外展肌力是维持骨盆在正常水平位的重要力量。
- 神经性疾病：例如肌肉神经疾病、大脑中枢神经系统、周围神经系统疾病等，不符合手术要求，因为此类人群的肌肉张力和动作协调性较差，术后并发症发病率较高。
二、手术过程：髋关节的“换新”之旅
1. 术前准备
在进行换髋手术之前，医生会对患者进行全面的评估，包括身体状况、手术必要性和可行性等方面的评估。患者需要进行一系列的检查，如血常规、尿常规、心电图、胸部X线等，以确保身体状况能够承受手术。
2. 手术过程
换髋手术一般在全麻下进行，手术时间一般在2-3小时之间。手术过程主要包括以下几个步骤：
- 体位与消毒：患者应按照医生建议采取侧卧位，消毒范围应覆盖下肢全长及下腹部，特别注意腹股沟区及会阴部位的皮肤消毒。
- 切开并暴露髋关节：医生会选择适当的手术入路，切开皮肤、筋膜和肌肉，以暴露髋关节。
- 切除股骨头颈：医生会切除受损的股骨头颈部分。
- 打磨髋臼：医生会对髋臼进行打磨，以便安装假体。
- 安装髋关节假体：医生会将金属、塑料或陶瓷制成的假体植入髋关节部位。
- 复位与缝合：医生会复位髋关节，并缝合髋关节周围的肌肉、皮下组织、筋膜及皮肤。
3. 手术风险
换髋手术虽然是一种成熟的手术技术，但仍然存在一定的风险，如麻醉意外、神经受损、感染等。因此，在选择手术时，患者需要与医生进行充分的沟通和了解，了解手术的风险和效果。
三、术后护理：髋关节的“康复”之路
1. 体位护理
术后保持正确体位极为关键，患者需仰卧，患肢外展并穿防旋鞋，避免髋关节内收、内旋，防止假体脱位。在翻身时，要整体翻动，使用专门的翻身垫或在医护人员指导下进行，确保髋关节稳定。
2. 伤口与引流管护理
密切观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。妥善固定引流管，防止扭曲、受压、堵塞，准确记录引流液的量、颜色和性质。若引流量突然增多或减少、颜色异常，及时告知医生。
3. 疼痛护理
评估患者疼痛程度、性质和部位，采用多模式镇痛方法，如根据医嘱合理使用镇痛药物，可结合物理镇痛如冷敷等。在规定时间和剂量内用药，观察镇痛效果和不良反应，及时调整方案，提高患者舒适度。
4. 康复训练
早期进行康复训练有助于恢复关节功能。术后第一天开始指导患者进行踝关节屈伸、股四头肌收缩等锻炼，逐渐增加活动强度和范围。遵循循序渐进原则，在康复师或医护人员监督下进行，避免过度活动造成关节损伤或假体脱位。
5. 并发症预防
预防深静脉血栓形成，鼓励患者早期活动，使用抗凝药物，观察下肢皮肤温度、颜色、肿胀情况。预防肺部感染，指导患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定期翻身拍背。预防泌尿系统感染，保证患者摄入充足水分，保持会阴部清洁。
四、康复建议：重拾走路好状态
1. 关节功能恢复与步态训练
改善和纠正长期疾病所造成的不正常步态和姿势。在给予有效的止疼处理后，术后短时间内可在医护人员帮助下在床上做被动屈伸活动，也可进行患侧腿部各关节的活动和肌力练习。患者上身和臀部可做引体向上运动，刺激手术区的新陈代谢。
2. 肌力与收缩练习
初期在床上被动屈伸，后期逐渐增加活动量与时间。加强患侧腿部的收缩练习，练习时需注意活动量由小到大，时间由短到长。
3. 坐起与站立练习
骨水泥固定患者开始床边练习，非骨水泥固定患者需延长练习时间。恢复较好的患者可遵医嘱在拐杖或扶持下进行上下楼梯练习和慢速走练习，需着重患侧髋关节活动锻炼及日常生活活动能力的训练。
4. 日常生活注意事项
术后患者需注意日常活动中避免久坐久站与盘腿坐，减少关节磨损。注意天气变化，适时增减衣物，防止关节受凉引发不适。严格遵医嘱定期复诊，通过检查评估关节恢复状况。若有异常疼痛或活动受限，应及时就医。保持居住环境的安全与便利，移除家中可能导致滑倒或绊倒的障碍物。
5. 饮食与心理调理
饮食上注重营养补充以促进骨骼愈合与身体恢复，增加蛋白质摄入，如瘦肉、鱼类、豆类等，保证钙、维生素D的充足摄取，可多食用奶制品、海产品、新鲜蔬果等，助力骨骼健康。但需注意控制体重，避免过度肥胖给髋关节带来过大压力。关注患者心理状态，术后身体的不便可能使患者产生焦虑、沮丧等情绪，家属应给予充分的陪伴与鼓励，耐心倾听患者感受，帮助其树立康复信心。
五、结语：换髋手术，让高龄老人重拾走路好状态
换髋手术为高龄老人提供了一种有效的治疗选择，帮助他们重拾走路好状态。然而，手术并非一劳永逸，术后的护理和康复同样重要。通过正确的体位护理、伤口与引流管护理、疼痛护理、康复训练以及并发症预防，高龄老人可以顺利度过术后恢复期，重新获得行走能力。同时，家属的陪伴和鼓励也是患者康复过程中不可或缺的力量。让我们共同守护高龄老人的健康，让他们享受晚年生活的美好！
(毛佳 郑州大学附属郑州中心医院 麻醉与围术期医学科 主治医师/麻醉医生)
