大叶性肺炎，这个听起来有些陌生的名字，却让许多家长闻风色变。它作为一种常见的肺炎类型，常由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌引起，由于致病病原体进入肺泡后，损伤肺泡壁引起局部炎症和肺实变，蔓延至整个肺叶或肺段出现炎症，因表现为大部分或完全性叶段均匀实变并伴充气支气管征，故被称为“大叶性肺炎”。那么，当宝宝出现哪些症状时，家长应该警惕大叶性肺炎的可能？又该如何判断该不该去医院呢？
一、认识大叶性肺炎：宝宝健康的潜在威胁
大叶性肺炎，又称肺炎球菌肺炎，是儿童呼吸系统感染的常见疾病之一。它好发于冬春季节，起病急骤，病情进展迅速，若不及时治疗，可能引发严重并发症，如呼吸衰竭、感染性休克等，甚至危及生命。因此，了解大叶性肺炎的症状和判断标准，对于家长来说至关重要。
二、宝宝得大叶性肺炎的症状有哪些？
大叶性肺炎的症状较为典型，但也可能因个体差异而有所不同。常见的症状包括：
1.寒战高热：宝宝可能突然发抖、打寒战，随后体温迅速升高，通常在数小时内达到39-40℃，并可呈稽留热型，即体温持续维持在高水平。这种高热常伴有全身乏力、肌肉酸痛和头痛等全身症状。
2.咳嗽咳痰：咳嗽是大叶性肺炎的常见症状之一，早期多为干咳，随后可咳出少量白色黏液痰。随着病情进展，痰液可变为铁锈色，这是由于肺泡内红细胞破坏后释放的血红蛋白与痰液混合所致。部分宝宝痰液可能带血丝或呈脓性。
3.胸痛：宝宝常感到一侧胸部的剧烈疼痛，尤其在深呼吸或咳嗽时加重。这种胸痛多因炎症累及胸膜所致，疼痛部位通常与病变区域一致。但由于宝宝表达能力有限，可能表现为哭闹、拒按胸部等行为。
4.呼吸困难：由于肺部炎症导致肺泡内充满炎性渗出物，气体交换功能受损，宝宝常出现呼吸急促、气短等呼吸困难症状。在病情严重时，宝宝可能出现发绀，即嘴唇和甲床发紫，提示氧合功能下降。
此外，宝宝还可能出现疲乏、烦躁不安、食欲不振、恶心呕吐等全身症状。这些症状的出现，提示家长应及时关注宝宝的健康状况。
三、如何判断宝宝是否得了大叶性肺炎？
判断宝宝是否得了大叶性肺炎，需要综合考虑症状、体征、实验室检查、影像学检查和病原学检查等多方面的因素。
1.症状判断：
-高热不退：如果宝宝体温持续升高，且超过39℃，退热药效果不佳，应警惕大叶性肺炎的可能。
-咳嗽加重：如果宝宝咳嗽逐渐加重，痰液变为铁锈色或脓性，应及时就医。
-呼吸困难：如果宝宝出现呼吸急促、气短、发绀等症状，表明病情可能较重，需立即就医。
2.体征检查：
-家长可以观察宝宝的呼吸情况，看是否有呼吸急促、呼吸费力等表现。
-触摸宝宝胸部，看是否有疼痛反应，如哭闹、拒按等。
-听诊宝宝肺部，看是否有湿性啰音或管状呼吸音等异常呼吸音。
3.实验室检查：
-血常规：大叶性肺炎患儿血常规常显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，C反应蛋白、红细胞沉降率等炎症指标也会升高。
-痰培养：通过痰培养可以明确病原体，有助于诊断大叶性肺炎。
4.影像学检查：
-胸部X线或CT：胸部X线或CT检查是诊断大叶性肺炎的重要方法，可显示肺部实变阴影，病变部位通常呈叶段分布。
5.病原学检查：
-通过痰涂片、培养或血清学检查等方法，可确定病原体，有助于确诊大叶性肺炎。
四、宝宝得大叶性肺炎，该不该去医院？
当宝宝出现上述症状时，家长应及时带宝宝去医院就诊。因为大叶性肺炎病情进展迅速，若不及时治疗，可能引发严重并发症。特别是当宝宝出现以下情况时，应立即就医：
-高热不退：体温持续升高，超过39℃，退热药效果不佳。
-呼吸困难：出现呼吸急促、气短、发绀等症状。
-咳嗽加重：痰液变为铁锈色或脓性，咳嗽频繁且剧烈。
-精神萎靡：宝宝出现精神不振、嗜睡、烦躁不安等症状。
-食欲下降：宝宝食欲不振，拒食或进食量明显减少。
在医院，医生会根据宝宝的症状、体征和检查结果，综合判断宝宝是否得了大叶性肺炎，并制定相应的治疗方案。
五、大叶性肺炎的治疗与护理
大叶性肺炎的治疗主要包括抗感染治疗、对症治疗和支持治疗等。
1.抗感染治疗：
-根据病原菌类型选择合适抗生素。肺炎链球菌感染，首选青霉素类药物；对青霉素过敏者，可选用头孢菌素类或喹诺酮类药物。
-在明确病原菌前，医生会根据经验选择抗生素，并根据病情调整治疗方案。
2.对症治疗：
-退热：对于高热宝宝，体温超过38.5℃，可使用退热药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，并配合物理降温，如温水擦浴、冰敷等。
-止咳祛痰：对于咳嗽、咳痰宝宝，可使用止咳祛痰药物，如小儿止咳糖浆、盐酸氨溴索口服溶液等，促进痰液排出，缓解咳嗽症状。
-吸氧：对于呼吸困难宝宝，进行吸氧治疗，改善缺氧状况。
3.支持治疗：
-保证充足营养：宝宝患病期间身体消耗大，需保证充足营养。家长应给宝宝提供富含蛋白质和维生素的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬果等，增强宝宝身体抵抗力。
-注意休息：保证宝宝充足睡眠，避免劳累，促进身体恢复。
-鼓励饮水：鼓励宝宝多饮水，每日1500-2000ml，稀释痰液，利于排出。
4.密切监测病情变化：
-在治疗过程中，家长应密切观察宝宝体温、呼吸、咳嗽、咳痰等症状变化。
-若宝宝体温持续不退、咳嗽加重、呼吸困难等，可能病情进展，应及时复查血常规、胸部X线或CT，调整治疗方案。
六、预防大叶性肺炎，守护宝宝健康
预防大叶性肺炎，需要家长从日常生活做起，采取以下措施：
1.注重个人卫生：
-定期洗手，保持宝宝身体清洁，避免与呼吸道疾病患者接触。
2.加强锻炼：
-适当地进行体育锻炼，如散步、慢跑、游泳等，增强宝宝身体免疫力。
3.饮食健康：
-均衡饮食，摄入足够的营养素和水分，有助于宝宝身体健康。
4.戒烟限酒：
-避免宝宝接触二手烟，家庭成员应戒烟限酒，保持室内空气清新。
5.接种疫苗：
-对于高风险群体，如体质较弱的宝宝，及时接种相应的疫苗，如肺炎疫苗，可以有效预防大叶性肺炎。
6.避免寒冷环境：
-寒冷的环境容易引起宝宝免疫力下降，发生感染。因此，家长应注意给宝宝保暖，避免宝宝长时间处于寒冷环境中。
七、结语：及时就医，守护宝宝呼吸健康
大叶性肺炎是儿童常见的呼吸系统疾病，起病急骤，病情进展迅速。当宝宝出现寒战高热、咳嗽咳痰、胸痛、呼吸困难等症状时，家长应及时带宝宝去医院就诊，以免延误病情。通过及时有效的治疗，大多数宝宝可以康复。同时，家长也应采取预防措施，降低宝宝患大叶性肺炎的风险。让我们携手守护宝宝的呼吸健康，让宝宝快乐成长。
(张亚茹 郑州市中心医院 儿科病区 主管护师)
