在孕育新生命的过程中，每一位准妈妈都满心期待着宝宝能在腹中健康成长。然而，有一种情况却可能给这份期待蒙上阴影，那就是胎儿生长受限（Fetal Growth Restriction，FGR）。胎儿生长受限是指胎儿在子宫内未能达到其遗传潜能所应有的生长速度，出生体重低于同孕龄、同性别胎儿平均体重的第 10 百分位数，或低于其平均体重的 2 个标准差。这一状况不仅影响胎儿在宫内的发育，还可能对其出生后的健康和远期生长带来诸多不利影响。了解胎儿生长受限的原因及干预方法，对于保障母婴健康意义重大。

胎儿生长受限的原因

1. 母体因素

o 营养因素：孕妇营养不良是导致胎儿生长受限的常见原因之一。孕期如果孕妇摄入的蛋白质、热量、维生素及微量元素等不足，无法满足胎儿生长发育的需求，就容易影响胎儿的生长。例如，长期素食的孕妇，可能因缺乏优质蛋白质和某些维生素、矿物质，使胎儿生长受限的风险增加。此外，孕妇患有慢性消耗性疾病，如严重贫血、恶性肿瘤等，身体处于负氮平衡状态，也会影响胎儿获取足够的营养物质。

o 妊娠并发症与合并症：妊娠期高血压疾病可引起全身小动脉痉挛，导致胎盘血管灌注减少，胎儿血供不足，从而影响胎儿生长。糖尿病孕妇如果血糖控制不佳，高血糖可刺激胎儿胰岛素分泌增加，促进胎儿过度生长，但也有部分糖尿病孕妇由于存在血管病变，影响胎盘血运，反而导致胎儿生长受限。此外，孕妇患有肾脏疾病、自身免疫性疾病等，也可能影响胎盘功能，进而导致胎儿生长受限。

o 其他因素：孕妇年龄过小或过大（小于 18 岁或大于 35 岁）、身高过矮（低于 150cm）、体重过轻（孕前体重指数 BMI＜18.5）、吸烟、酗酒、滥用药物以及长期处于精神紧张状态等，都可能增加胎儿生长受限的发生风险。吸烟会使孕妇体内一氧化碳含量增加，导致胎儿缺氧；酗酒则可能影响胎儿神经系统及其他器官的发育。

胎儿因素

o 胎儿染色体异常：染色体数目或结构异常，如唐氏综合征（21 - 三体综合征）、爱德华兹综合征（18 - 三体综合征）等，常伴有胎儿生长受限。这些染色体异常会影响胎儿细胞的正常分化和增殖，导致胎儿生长发育受阻。

o 胎儿基因异常：某些单基因遗传病，如成骨不全症、软骨发育不全等，也可能导致胎儿生长受限。此外，胎儿携带的一些与生长发育相关的基因发生突变，也可能影响胎儿的生长速度。

o 胎儿感染：孕期如果孕妇感染风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫等病原体，病原体可通过胎盘感染胎儿，引起胎儿宫内感染，导致胎儿生长受限。例如，风疹病毒感染可引起胎儿先天性心脏病、白内障、小头畸形等，同时影响胎儿生长发育。

胎盘因素

o 胎盘形态和结构异常：胎盘过小、胎盘形状异常（如膜状胎盘、轮状胎盘等）、胎盘血管异常（如单脐动脉）等，都可能影响胎盘的正常功能，导致胎儿血供和营养物质交换受阻，从而引起胎儿生长受限。单脐动脉时，胎儿的血液供应减少，营养物质输送不足，影响胎儿生长。

o 胎盘功能减退：随着孕周的增加，胎盘逐渐老化，功能会有所减退。但如果胎盘过早老化，如在孕 34 周前就出现胎盘 Ⅲ 级钙化，或者胎盘发生绒毛膜炎、胎盘梗死等病变，会导致胎盘的气体交换、营养物质转运等功能严重受损，胎儿无法获得足够的氧气和营养，生长受限。

脐带因素

o 脐带过细、过长或扭转：脐带是连接胎儿与胎盘的重要纽带，负责输送氧气和营养物质。如果脐带过细，其血管内径狭小，会限制血液的通过量，影响胎儿的营养供应；脐带过长则容易发生扭转、打结，导致脐带血流受阻，胎儿缺氧、营养缺乏，进而生长受限。据统计，脐带扭转周数超过 11 周时，胎儿生长受限及不良结局的风险显著增加。

o 脐带附着异常：脐带帆状附着、球拍状胎盘等脐带附着异常情况，可使脐带血管在胎盘边缘或胎膜上走行，容易受到压迫，影响胎儿血运，引起胎儿生长受限。

胎儿生长受限的干预方法

1. 一般治疗

o 营养支持：对于因营养不良导致胎儿生长受限的孕妇，应加强营养补充。建议孕妇增加蛋白质、热量的摄入，多食用瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、豆类等富含优质蛋白质的食物，同时保证碳水化合物和脂肪的合理摄入。此外，还应补充维生素（如维生素 C、维生素 E、叶酸等）和微量元素（如铁、锌、硒等）。可以在医生的指导下，服用复合维生素和矿物质制剂。

o 卧床休息：孕妇采取左侧卧位卧床休息，可减少增大的子宫对下腔静脉和腹主动脉的压迫，增加子宫胎盘的血流量，改善胎儿的氧供和营养供应。一般建议每天卧床休息时间不少于 10 小时，可分多次进行。

病因治疗

o 治疗妊娠并发症与合并症：对于患有妊娠期高血压疾病的孕妇，应积极控制血压，可使用拉贝洛尔、硝苯地平等药物，将血压控制在合适的范围内，以改善胎盘血运。糖尿病孕妇要严格控制血糖，通过饮食控制、适当运动以及必要时使用胰岛素，使血糖达标，减少对胎儿生长的不良影响。对于其他合并症，如肾脏疾病、自身免疫性疾病等，应在医生的指导下进行规范治疗，尽可能减少疾病对胎儿生长的干扰。

o 抗感染治疗：如果孕妇是因感染导致胎儿生长受限，应根据感染的病原体类型，选择合适的抗感染药物进行治疗。例如，对于弓形虫感染，可使用螺旋霉素；对于巨细胞病毒感染，可在医生评估后使用更昔洛韦等药物。但孕期用药需谨慎，必须在医生的严格指导下进行，以确保母婴安全。

胎儿监测

o 超声监测：定期进行超声检查是监测胎儿生长受限的重要手段。通过超声可以测量胎儿的双顶径、头围、腹围、股骨长等各项生长指标，评估胎儿的生长发育情况。一般建议 2 - 3 周进行一次超声检查，根据胎儿生长情况调整干预措施。同时，超声还可以观察胎盘、脐带的形态和血流情况，了解胎儿的血供状况。

o 胎心监护：胎心监护能够实时监测胎儿的心率变化，反映胎儿在宫内的安危。对于胎儿生长受限的孕妇，应增加胎心监护的次数，一般每周 1 - 2 次。通过胎心监护可以及时发现胎儿是否存在缺氧情况，以便及时采取相应的措施，如吸氧、改变体位等，必要时及时终止妊娠。

适时终止妊娠

o 经过积极治疗后，如果胎儿生长受限情况仍无改善，且胎儿已接近足月（孕 37 周及以上），或者出现胎儿窘迫、胎盘功能严重减退等危及胎儿生命的情况，应适时终止妊娠。终止妊娠的方式应根据孕妇和胎儿的具体情况综合考虑，如孕妇的骨盆条件、胎儿大小、胎位等，可选择剖宫产或阴道分娩。对于孕周较小、胎儿情况相对稳定的孕妇，可在严密监测下尽量延长孕周，以提高胎儿的生存能力。

胎儿生长受限是一个需要引起重视的问题，通过了解其原因并采取积极有效的干预措施，能够在一定程度上改善胎儿的生长发育状况，降低不良妊娠结局的发生风险。孕妇在孕期应定期产检，密切关注胎儿的生长情况，如有异常及时就医，在医生的指导下进行规范的诊断和治疗。

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