"医生，我的糖筛检查没过，该怎么办？"在产科门诊，这是孕24-28周的准妈妈们最常咨询的问题之一。妊娠糖尿病（GDM）作为孕期最常见的并发症，在我国的发病率已高达10-20%。虽然大多数患者在产后血糖能够恢复正常，但若孕期血糖控制不佳，可能引发一系列母婴并发症。本文将系统性地介绍妊娠糖尿病的筛查诊断、潜在危害、科学控糖方法和分娩注意事项，帮助准妈妈们掌握专业的控糖知识，平安度过孕期。
一、全面认识妊娠糖尿病
1.妊娠糖尿病的定义
妊娠糖尿病特指在妊娠期间首次出现或被发现的糖代谢异常。这种情况不同于孕前已存在的糖尿病，通常在孕中期（24-28周）通过规范的糖耐量试验（OGTT）确诊。
2.诊断标准详解（75g OGTT）
目前我国采用的标准如下：
|时间点|正常值范围|异常临界值|
|--------|------------|------------|
|空腹血糖|<5.1mmol/L|≥5.1mmol/L|
|服糖后1小时|<10.0mmol/L|≥10.0mmol/L|
|服糖后2小时|<8.5mmol/L|≥8.5mmol/L|
重要提示：
-检查前3天需保持正常饮食
-检查前需空腹8-10小时
-检查期间需静坐，避免活动
-三项指标中任意一项超标即可确诊
3.高危人群筛查
以下人群需要特别注意：
-年龄≥35岁的高龄孕妇
-孕前超重（BMI≥24）或肥胖（BMI≥28）
-直系亲属有2型糖尿病史
-既往有妊娠糖尿病史
-曾分娩巨大儿（出生体重≥4000g）
-有多囊卵巢综合征病史
-本次妊娠发现胎儿偏大或羊水过多
二、妊娠糖尿病的双重危害
1.对孕妇的影响
-妊娠期高血压疾病风险增加3-5倍
-剖宫产率显著提高（约增加30%）
-未来10-20年内发展为2型糖尿病的风险高达70%
-增加泌尿生殖系统感染几率
-可能引发糖尿病酮症酸中毒等急性并发症
2.对胎儿及新生儿的影响
-巨大儿发生率可达15-45%
-新生儿低血糖发生率约15-25%
-新生儿呼吸窘迫综合征风险增加
-增加胎儿宫内窘迫发生率
-远期肥胖和代谢综合征风险显著增加
3.远期影响
研究显示，妊娠糖尿病母亲的子女在青少年期出现肥胖、糖耐量异常的风险是普通人群的3-5倍，这种代谢记忆效应可能持续影响数代人。
三、科学控糖的完整体系
1.医学营养治疗（核心措施）
基本原则：
-控制总热量摄入
-保证营养均衡
-实行少量多餐制（3主餐+3加餐）
具体实施方案：
l 碳水化合物管理：
-选择低GI食物（燕麦、糙米等）
-每餐主食控制在50-75g（生重）
-避免精制糖和甜食
l 蛋白质补充：
-优质蛋白占50%以上
-每天保证1个鸡蛋、200g瘦肉、500ml牛奶
l 脂肪选择：
-增加不饱和脂肪酸摄入
-控制饱和脂肪酸
l 膳食纤维：
-每日蔬菜500g以上
-适量低GI水果（如苹果、梨）
常见误区纠正：
-误区一：完全不吃主食→可能导致酮症
-误区二：过量食用水果→某些水果含糖量高
-误区三：依赖无糖食品→可能含其他添加剂
2.运动疗法
推荐方案：
-有氧运动：快走、游泳、固定自行车
-抗阻运动：弹力带训练、孕期瑜伽
-运动频率：每周5-7次
-运动时间：每次30-45分钟
-运动强度：达到轻微出汗程度
注意事项：
-避免空腹运动
-运动前后监测血糖
-出现宫缩立即停止
-有先兆流产等禁忌症者需遵医嘱
3.血糖监测方案
监测频率：
-初始阶段：每日7次（三餐前+三餐后2小时+睡前）
-稳定后：每周至少2天完整监测
控制目标：
-空腹血糖<5.3mmol/L
-餐后2小时血糖<6.7mmol/L
-糖化血红蛋白<5.5%
4.药物治疗指征
当生活方式干预1-2周后：
-空腹血糖仍≥5.6mmol/L
-或餐后2小时血糖≥7.0mmol/L
药物选择：
l 胰岛素：
-最安全的选择
-不会通过胎盘
-需专业医生指导调整剂量
l 口服降糖药：
-二甲双胍（需评估获益风险比）
-格列本脲（部分医院使用）
5.体重管理策略
孕期合理增重范围：
|孕前BMI|推荐增重(kg)|中晚期周增重(kg)|
|---------|-------------|-----------------|
|<18.5|12.5-18|0.5|
|18.5-24|11.5-16|0.4|
|24-28|7-11.5|0.3|
|>28|5-9|0.2|
四、全程管理与分娩策略
1.产前检查重点
-每2周产检一次
-定期胎儿超声评估
-每月糖化血红蛋白检测
-定期尿酮体监测
2.终止妊娠时机
-血糖控制理想：等待自然临产（不超过40周）
-需胰岛素治疗：39周计划分娩
-合并并发症：个体化评估
3.产后管理要点
-产后6-12周行OGTT复查
-建立长期随访计划
-指导母乳喂养
-提供生活方式干预建议
五、常见问题权威解答
Q1：确诊后需要住院吗？
A：多数可在门诊管理，但出现以下情况需住院：
-空腹血糖持续>7.0mmol/L
-出现酮症或酮症酸中毒
-合并其他严重并发症
Q2：一定要选择剖宫产吗？
A：不是。只要胎儿体重预估<4000g，骨盆条件正常，可尝试阴道分娩。
Q3：产后会恢复正常吗？
A：多数患者在产后6-12周血糖恢复正常，但未来需每年筛查糖尿病。
妊娠糖尿病虽然常见，但通过规范化的全程管理完全可以获得良好的妊娠结局。记住"饮食是基础，运动是辅助，监测是保障，药物是补充"的管理原则，在专业团队的指导下，您一定能够平安度过孕期，迎接健康新生命的到来！
(张黎 驻马店市第一人民医院 妇产科 主治医师)
