新生儿黄疸是新生儿期常见的临床现象，主要表现为皮肤、巩膜（眼白）及其他组织被染成黄色。黄疸的成因复杂，大致可分为生理性黄疸和病理性黄疸两大类。了解这两者的区别，特别是在新生儿出生后的“黄金72小时”内准确识别，对于及时干预、保障新生儿健康至关重要。
一、生理性黄疸：自然过程，无需过度担忧
生理性黄疸是新生儿出生后的一种正常生理现象，通常发生在出生后2-3天，4-5天时最严重，之后逐渐减轻，一般在出生后7-10天完全消退，早产儿可能持续时间稍长，但通常不超过4周。
特点：
出现时间：出生后2-3天开始出现。
颜色变化：黄疸程度逐渐加深，达到高峰后逐渐消退。
一般情况：新生儿精神好，食欲佳，体重增长正常，无其他不适症状。
实验室检查：血清胆红素水平通常不会过高，且以未结合胆红素升高为主。
应对：
密切观察：家长应密切观察新生儿黄疸的变化情况，记录黄疸出现和消退的时间。
充足喂养：鼓励母乳喂养，保证新生儿摄入足够的乳汁，促进排便，有助于胆红素的排出。
皮肤护理：保持新生儿皮肤清洁，避免感染，因为感染可能加重黄疸。
日光照射：适量的自然光照射（避免直射眼睛）有助于黄疸消退，但需注意防晒和避免过热。
二、病理性黄疸：及时识别，尽早治疗
病理性黄疸则是由多种病因引起的，可能涉及新生儿溶血、感染、肝脏疾病、胆道梗阻等，其出现时间、程度及持续时间均与生理性黄疸不同，且可能伴随其他症状。
特点：
出现时间：可能早于生理性黄疸（出生后24小时内），或持续时间过长（超过2周），早产儿超过4周。
颜色变化：黄疸程度重，颜色深，且进行性加重。
伴随症状：可能出现贫血、嗜睡、拒奶、发热、抽搐、大便颜色异常（如白陶土样便）等症状。
实验室检查：血清胆红素水平异常增高，可能伴有直接胆红素升高，提示肝脏或胆道问题。
应对：
立即就医：一旦发现新生儿黄疸异常，应立即就医，进行详细检查和诊断。
病因治疗：根据病因进行针对性治疗，如输血、抗感染治疗、保肝治疗等。
光疗：对于血清胆红素水平较高的新生儿，可能需要接受蓝光或绿光照射治疗，以促进胆红素分解和排出。
换血疗法：在某些严重情况下，如新生儿溶血，可能需要进行换血治疗。
三、‘黄金72小时’内的识别与应对
新生儿出生后的72小时，是观察黄疸变化、区分生理性与病理性黄疸的关键时期。家长和医护人员应密切关注以下几点：
黄疸出现时间：若出生后24小时内即出现黄疸，应高度警惕病理性黄疸。
黄疸程度与进展：生理性黄疸程度较轻，逐渐加深后逐渐消退；病理性黄疸则可能迅速加重。
伴随症状：注意观察新生儿是否有贫血、拒奶、发热、抽搐等异常表现。
实验室检查：必要时，进行血清胆红素等实验室检查，以辅助诊断。
四、预防与护理
孕期管理：孕妇应加强孕期保健，预防胎儿宫内感染，减少新生儿溶血等风险。
早期喂养：出生后尽早开始母乳喂养，促进胎粪排出，减少胆红素重吸收。
定期监测：出院后，家长应遵医嘱定期带新生儿回医院复查，监测黄疸情况。
健康宣教：家长应接受健康教育，了解黄疸的基本知识，学会识别异常黄疸，以便及时就医。
结语
新生儿黄疸虽常见，但及时准确的识别与应对至关重要。生理性黄疸是自然过程，无需过度担忧；而病理性黄疸则需立即就医，进行针对性治疗。家长和医护人员应共同关注新生儿黄疸的变化，特别是在出生后的“黄金72小时”内，确保新生儿健康成长。通过科学的预防与护理，我们可以有效降低病理性黄疸的发生，为新生儿保驾护航。
(王亚娟 漯河市中心医院 NICU)
