新生儿病理性黄疸是一种需要及时诊断和治疗的疾病，它对新生儿的健康构成潜在威胁。以下是对新生儿病理性黄疸的识别与诊断的详细阐述。

一、新生儿病理性黄疸的识别

新生儿病理性黄疸的识别主要依赖于对其临床症状的密切观察。病理性黄疸的特点通常包括：

出现时间过早 ：病理性黄疸常在新生儿出生后24小时内出现，而生理性黄疸则通常在出生后2-3天出现。因此，若新生儿在出生后不久即出现黄疸，应高度警惕病理性黄疸的可能。

黄疸程度过重 ：病理性黄疸的胆红素水平通常较高，足月儿血清胆红素浓度可能超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿则可能超过257μmol/L（15mg/dl）。皮肤、巩膜等组织黄染明显，甚至可能波及全身。

黄疸进展过快 ：病理性黄疸的胆红素水平在短时间内迅速上升，每日上升幅度可能超过85μmol/L（5mg/dl）。这意味着黄疸症状在短时间内明显加重。

持续时间过长 ：病理性黄疸的持续时间通常超过生理性黄疸的正常消退时间。足月儿黄疸持续时间可能超过2周，早产儿则可能超过4周仍未消退。

退而复现 ：病理性黄疸在消退后可能再次出现，或者黄疸症状在缓解后又突然加重。

伴随其他症状 ：除了黄疸外，病理性黄疸还可能伴随其他症状，如精神萎靡、食欲不振、呕吐、体温不稳定等。这些症状的出现进一步提示了病理性黄疸的可能性。

二、新生儿病理性黄疸的诊断

对于疑似病理性黄疸的新生儿，应进行详细的诊断和评估。诊断过程通常包括以下几个方面：

详细询问病史 ：了解新生儿的出生情况、喂养方式、家族病史等，以排除其他可能引起黄疸的疾病。

全面体格检查 ：观察新生儿的皮肤、巩膜等组织黄染情况，同时检查肝脾大小、神经系统症状等，以评估病情严重程度。

实验室检查 ：

胆红素测定 ：测定总胆红素和直接胆红素水平，以了解黄疸的程度和类型。

血常规检查 ：了解红细胞计数、网织红细胞计数等，以评估是否存在溶血性贫血等血液系统疾病。

尿常规及尿三胆试验 ：检查尿液中胆红素、尿胆原等物质的含量，以辅助诊断。

其他相关检查 ：根据病情需要，可能还需要进行肝功能检查、病毒学检查、血培养等，以排除肝炎、感染等病因。

影像学检查 ：如B超、CT等，以了解胆道系统是否存在异常，如先天性胆道闭锁等。

三、诊断注意事项

在诊断新生儿病理性黄疸时，需要注意以下几点：

与生理性黄疸相鉴别 ：生理性黄疸通常出现较晚、进展缓慢、程度较轻，且可在一定时间内自行消退。而病理性黄疸则具有上述提到的多个特点，需要与生理性黄疸进行仔细鉴别。

综合考虑多种因素 ：在诊断过程中，需要综合考虑新生儿的出生情况、喂养方式、家族病史以及实验室检查结果等多种因素，以做出准确的诊断。

及时转诊与治疗 ：一旦确诊为病理性黄疸，应及时转诊至专科医院或儿科进行进一步治疗。治疗方法包括光照疗法、药物治疗等，具体方案需根据病情而定。

综上所述，新生儿病理性黄疸的识别与诊断需要依靠临床症状的密切观察、详细的病史询问、全面的体格检查以及必要的实验室检查和影像学检查。通过综合评估多种因素，可以做出准确的诊断，并及时采取治疗措施，以保障新生儿的健康。