肱骨髁上骨折是肘关节骨折的常见类型,一旦发生,可能导致多种严重后果和并发症。以下是对这些可能后果的详细阐述:
一、神经损伤
肱骨髁上骨折时,骨折端可能压迫或损伤周围的神经,尤其是桡神经、正中神经和尺神经。神经损伤会导致相应神经支配区域的功能障碍,具体表现如下:
桡神经损伤 :骨折端向后内移位时可能损伤桡神经,导致手腕下垂、手指伸展受限等症状。这种损伤通常是暂时性的,但也可能持续存在,影响患者的日常生活和工作。
正中神经损伤 :骨折远端向后外移位时可能损伤正中神经,出现桡侧三个半指及前臂掌侧皮肤麻木的症状。正中神经损伤严重时,可能导致前臂功能丧失。
尺神经损伤 :虽然伸直型肱骨髁上骨折并发尺神经损伤较少见,但在屈曲型髁上骨折中较为常见。尺神经损伤会导致小手指侧皮肤麻木,影响手部的精细动作。
二、血管损伤
肱骨髁上骨折还可能损伤周围的血管,尤其是肱动脉。血管损伤可能导致出血、局部血肿,严重时甚至导致前臂缺血性坏死。如果骨折端刺破血管,还可能引起远端肢体的血供不佳,出现麻木、无力等症状。
三、关节功能障碍
肱骨髁上骨折后,肘关节的活动功能可能受到限制。这主要是由于骨折导致的疼痛、肿胀以及关节僵硬等因素所致。关节功能障碍会影响患者的日常生活和工作,降低生活质量。
四、并发症
肱骨髁上骨折还可能引发一系列并发症,这些并发症的严重程度和发生率因个体差异而异。以下是一些常见的并发症:
Volkman缺血性肌挛缩 :骨折容易造成前方的血管损伤,严重时可以引起截肢。这是一种非常严重的并发症,需要紧急处理。
肘内翻 :这是儿童肱骨髁上骨折较为多见的并发症,影响美观和功能。在成年以后,可能需要通过截骨矫形手术来纠正。
骨化性肌炎 :如果骨折损伤比较严重,周围韧带拉伤也相对严重,就可能引起骨化性肌炎。这种疾病会导致关节的功能障碍,增加患者的痛苦。
骨筋膜室综合征 :如果肱骨髁上骨折软组织损伤比较重,会导致上臂的骨筋膜室综合征。这会严重压迫正中神经以及肱动脉、肱静脉,导致肢体远端的血供不佳以及静脉回流障碍,进而出现神经损伤、上肢麻木无力的症状。
肘关节畸形 :如果肱骨髁上骨折对位不佳或早期没有进行及时的复位治疗,可能出现肘关节的内翻或外翻畸形。这种畸形不仅影响美观,还可能影响关节的功能。
骨不连 :如果骨折严重且粉碎性骨折厉害,可能会出现骨折不连接的情况。这时需要再次手术进行植骨治疗。
骨感染或骨髓炎 :如果肱骨髁上骨折伴有严重的皮肤软组织损伤,局部抵抗力下降、血供减少,可能出现骨感染或骨髓炎。这种疾病需要长期治疗才能完全治愈。
五、治疗与康复
针对肱骨髁上骨折及其可能导致的严重后果和并发症,患者应尽早就医并进行系统的治疗。治疗方法包括手法复位、外固定、手术内固定等。在治疗过程中,患者应注意保护患肢,避免二次损伤。同时,配合康复训练逐渐恢复关节活动度,提高生活质量。
康复训练是肱骨髁上骨折治疗中不可或缺的一环。通过科学的康复训练,可以促进骨折愈合、恢复关节功能、减少并发症的发生。因此,患者应在医生指导下进行康复训练,不可自行盲目用药或进行不恰当的锻炼。
综上所述,肱骨髁上骨折可能导致神经损伤、血管损伤、关节功能障碍以及多种并发症。为了降低这些风险,患者应尽早就医并进行系统的治疗与康复训练。同时,在日常生活中也要注意安全,避免发生跌倒等意外事件导致骨折的发生。
(高卫原 滑县骨科医院 小儿骨科 主治医师)