在我们的身体里，心脏就像一台不知疲倦的精密“发动机”，日夜不停地跳动，为全身输送血液。正常情况下，心脏跳动有着稳定而规律的节奏，但有时，这个节奏会突然“乱了套”，这就是我们所说的心律失常。作为冠心病六病区的主治医师，今天就来和大家聊聊心律失常，以及面对它我们该怎么办。

一、认识心律失常

1.心律失常是什么

简单来说，心律失常就是心脏跳动的节律或频率出现了异常。我们的心脏就像一个有序运作的“乐团”，每个“成员”（心肌细胞）都按照特定的节奏工作。心脏内部有一套特殊的“指挥系统”，它发出的电信号有序地传导，指挥心肌细胞有规律地收缩和舒张，从而产生稳定的心跳。但当这个“指挥系统”出故障，或者心肌细胞对电信号的反应异常时，心脏跳动的节奏就会被打乱，出现心律失常。

2.心律失常的表现形式

心律失常的表现多种多样。有些人心跳会突然加快，超过正常范围，这叫心动过速，就好像心脏在“跑步”。比如室上性心动过速发作时，心跳可以达到每分钟150-250次，患者会明显感觉到心慌、心悸，好像心脏要从嗓子眼儿蹦出来。而有些人的心跳则会比正常慢很多，这就是心动过缓，如同心脏在“散步”，当心率低于每分钟60次时，可能会导致头晕、乏力，严重时甚至会眼前发黑、晕倒。还有些人心脏跳动的节律不整齐，一会儿快一会儿慢，或者出现提前跳动，这被称为早搏。早搏时，很多人会感到心脏突然“咯噔”一下，好像漏跳了一拍。另外，房颤也是一种常见的心律失常，心房会快速而无序地颤动，导致心跳非常不规律，患者会觉得心慌、胸闷，活动耐力下降。

3.心律失常的危害

心律失常的危害可大可小。一些轻微的心律失常，如偶尔出现的早搏，可能不会引起明显的不适，对身体也没有太大影响。但严重的心律失常却可能带来严重后果。比如持续的心动过速或心动过缓，会影响心脏的泵血功能，导致全身各个器官供血不足。大脑供血不足会引起头晕、乏力、记忆力减退，长期如此还可能损害认知功能。心脏自身供血不足则会引发心绞痛，甚至诱发心肌梗死。而房颤如果不及时治疗，心房内的血液容易形成血栓，一旦血栓脱落，随着血流流向全身，就可能堵塞脑血管，导致脑栓塞，引起偏瘫、失语等严重的神经系统症状，甚至危及生命。

二、心律失常的“导火索”

1.心脏疾病引发

许多心脏疾病是心律失常的“罪魁祸首”。冠心病，也就是给心脏供血的冠状动脉发生了粥样硬化，血管狭窄或堵塞，导致心肌缺血缺氧，就容易引发心律失常。心肌梗死时，心肌细胞因缺血坏死，心脏的电活动会受到严重影响，常常出现各种心律失常，如室性早搏、室性心动过速等，这些心律失常如果不及时纠正，会进一步加重心脏功能损害，增加患者的死亡风险。心肌病，像扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，由于心肌结构和功能发生改变，也会干扰心脏正常的电传导，导致心律失常。心脏瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等，会使心脏内的压力和血流发生异常，长期下去会影响心脏的电活动，引发心律失常。

2.不良生活习惯诱发

不良生活习惯也可能成为心律失常的“导火索”。长期熬夜，身体得不到充分休息，心脏也跟着“受累”，容易出现心律失常。过度劳累，无论是体力上的还是精神上的，都会使心脏负担加重，导致心脏电活动紊乱。吸烟，烟草中的尼古丁等有害物质会刺激心脏和血管，使心跳加快，增加心律失常的发生几率。酗酒，酒精会对心肌产生毒性作用，干扰心脏的正常节律。大量饮用咖啡或浓茶，其中的咖啡因和茶碱会兴奋心脏，导致心跳加快，引发心律失常。

3.其他因素影响

除了心脏疾病和不良生活习惯，还有一些其他因素也可能导致心律失常。内分泌失调，比如甲状腺功能亢进，甲状腺激素分泌过多，会加速身体的新陈代谢，使心脏兴奋性增高，容易引发心动过速、房颤等心律失常。电解质紊乱，像血钾过高或过低，会影响心肌细胞的电生理特性，导致心律失常。血钾过低时，心肌细胞的兴奋性增高，容易出现早搏、心动过速等；血钾过高则会抑制心肌细胞的电活动，引起心动过缓，严重时甚至心脏骤停。此外，一些药物也可能导致心律失常，比如某些抗心律失常药、洋地黄类药物，如果使用不当，剂量过大或患者对药物敏感，就可能引发心律失常。

三、发现心律失常怎么办

1.及时察觉症状

了解心律失常的常见症状，有助于我们及时发现问题。如果经常感到心慌、心悸，觉得心脏跳动异常，或者出现胸闷、胸痛、头晕、乏力、黑矇甚至晕倒等症状，都要警惕心律失常的可能。特别是那些本身就患有心脏疾病、高血压、糖尿病等慢性疾病，或者有不良生活习惯的人群，更要密切关注自己的身体变化。一旦出现上述症状，不要掉以轻心，应尽快就医。

2.就医检查诊断

怀疑有心律失常时，要尽快到医院就诊。医生首先会详细询问病史，包括症状发作的频率、持续时间、诱发因素、缓解方式等，以及是否有基础疾病、家族病史、用药情况等。接着会进行体格检查，重点检查心脏的节律、心率、心音等。但要明确诊断心律失常，最主要的检查是心电图。普通心电图能记录短时间内心脏的电活动情况，捕捉到发作时的心律失常。对于那些发作不频繁的心律失常，动态心电图监测（Holter）则更有优势，它可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，大大提高心律失常的检出率。此外，心脏超声检查可以了解心脏的结构和功能，看看是否存在心脏疾病导致心律失常的基础。对于一些复杂的心律失常，可能还需要进行电生理检查，医生通过将电极导管经静脉或动脉插入心脏，记录心脏内的电活动，诱发心律失常，以明确心律失常的类型和发生机制，为治疗提供依据。

3.积极配合治疗

一旦确诊心律失常，患者要积极配合医生进行治疗。治疗方法的选择取决于心律失常的类型、严重程度、患者的基础健康状况等因素。对于一些轻微的心律失常，如偶尔发作且症状不明显的早搏，可能不需要特殊治疗，通过改善生活方式，如规律作息、避免熬夜、戒烟限酒、减少咖啡和浓茶摄入、适当运动、控制情绪等，心律失常可能会自行缓解。但如果心律失常症状明显，影响生活质量，或者存在潜在的严重风险，就需要进行治疗。药物治疗是心律失常治疗的常用方法，不同类型的心律失常需要使用不同的药物。比如，心动过速常用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物来减慢心率；早搏可根据情况选用抗心律失常药物。但药物治疗需要严格遵循医嘱，按时按量服药，不能自行增减剂量或停药，因为不当用药可能会导致心律失常加重。对于一些严重的心律失常，如药物治疗无效的心动过速、房颤伴有血栓形成风险较高等情况，可能需要进行手术治疗。常见的手术方法有导管消融术，通过将电极导管送到心脏内特定部位，释放能量破坏异常电活动的起源点或传导通路，从而达到治疗心律失常的目的。这种手术创伤小、恢复快，对许多心律失常患者效果显著。对于一些存在心脏传导阻滞等严重心动过缓的患者，可能需要安装心脏起搏器，它可以按照设定的频率发放电脉冲，刺激心脏跳动，保证心脏正常的泵血功能。

四、心律失常的预防之道

1.养成健康生活方式

保持健康的生活方式是预防心律失常的基础。首先要规律作息，保证充足的睡眠，让心脏得到充分的休息。每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，避免熬夜。合理饮食也非常重要，要做到饮食均衡，多吃蔬菜水果、全谷物、鱼类等富含营养的食物，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入。控制体重，避免肥胖，因为肥胖会增加心脏负担，容易引发心律失常。适当运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，或者75分钟的高强度有氧运动，运动不仅能增强心肺功能，还能改善心脏的电稳定性。戒烟限酒，避免烟草和酒精对心脏的损害。学会缓解压力，保持良好的心态，长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会影响神经调节功能，进而影响心脏的电活动，可通过听音乐、旅游、与朋友交流等方式放松心情。

2.控制基础疾病

对于患有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病的人群，要积极控制病情。严格按照医生的嘱咐服药，定期监测血压、血糖、血脂等指标，将其控制在理想范围内。高血压患者血压长期控制不佳，会使心脏结构和功能发生改变，增加心律失常的发生风险。糖尿病患者血糖过高会损害心脏的微血管和神经，影响心脏的正常功能。而冠心病患者要积极改善心肌供血，预防心肌梗死的发生，因为心肌梗死是导致严重心律失常的常见原因之一。通过控制基础疾病，可以减少心律失常的诱发因素，降低心律失常的发生几率。

3.定期体检

定期进行体检是早期发现心律失常的重要手段。特别是中老年人、有心脏病家族史、患有慢性疾病以及有不良生活习惯的人群，更要重视体检。体检时除了进行常规的身体检查外，建议增加心电图检查，必要时可进行动态心电图监测。早期发现心律失常，及时采取干预措施，有助于控制病情发展，减少严重并发症的发生。

心律失常就像心脏跳动的“节奏紊乱”，虽然它可能给我们的健康带来威胁，但只要我们了解它，积极预防，及时发现并正确治疗，就能最大程度地减少它对我们生活的影响。希望大家都能重视心脏健康，保持良好的生活习惯，让心脏始终以平稳而有力的节奏跳动。