怀孕是女性人生中一段特殊而美好的旅程，但与此同时，身体也会经历许多复杂的变化。腹痛是孕期常见的症状之一，它可能是正常的生理反应，也可能是潜在危险的信号。对于准妈妈们来说，学会辨别腹痛的性质和原因至关重要——哪些腹痛需要警惕？什么情况下必须立即就医？本文将从孕期不同阶段出发，结合常见病因和症状，为你梳理关键信息，守护母婴健康。
一、孕早期腹痛：胚胎着床与异常状况的“双重可能”
孕早期（孕12周前）是胚胎发育的关键阶段，也是流产、异位妊娠（宫外孕）等风险较高的时期。此时的腹痛可能由生理性因素引起，也可能是病理信号，需仔细辨别。
（一）生理性腹痛：轻微不适的“正常现象”
子宫增大牵拉痛：怀孕后子宫会逐渐增大，韧带受到牵拉可能引起下腹部轻微隐痛或坠胀感，多位于下腹部两侧，呈间歇性，活动后可能加重，休息后缓解。这种疼痛通常较轻，不会伴随阴道出血或其他异常。
着床痛：少数女性在胚胎着床时（孕6-8天）会出现短暂轻微的下腹部刺痛或隐痛，可能伴有少量阴道出血（着床出血），持续1-2天自行消失，无需特殊处理。
（二）病理性腹痛：需紧急处理的“危险信号”
1.先兆流产
症状：下腹持续隐痛或阵发性坠痛，伴有阴道少量出血（血色鲜红或暗红），可能伴有腰酸。
应对：立即就医，医生会通过超声检查胚胎发育情况，检测血HCG和孕酮水平。若胚胎存活，可能需卧床休息并给予黄体酮等保胎治疗；若胚胎发育异常（如无胎心胎芽），可能需终止妊娠。
2.异位妊娠（宫外孕）
症状：多为一侧下腹部剧烈疼痛，呈撕裂样或刀割样，可伴有恶心、呕吐、肛门坠胀感。若发生输卵管破裂，腹腔内大量出血会导致面色苍白、头晕、心慌、血压下降等休克症状。
危险：宫外孕是孕早期致命性急症，若未及时处理，可能因失血性休克危及生命。
应对：一旦怀疑宫外孕（如月经推迟、腹痛伴阴道不规则出血），需立即就医，通过超声和血HCG检查确诊。治疗方式包括药物保守治疗（适用于早期未破裂病例）或手术切除病灶。
3.葡萄胎
症状：下腹隐痛或胀痛，伴阴道大量出血（呈暗红色或棕褐色），子宫异常增大（大于停经周数），可能伴有妊娠剧吐（严重恶心呕吐）、高血压、蛋白尿等。
应对：需及时清宫，并送病理检查确认。术后需定期监测血HCG，警惕恶变（绒毛膜癌）风险。
二、孕中期腹痛：胎儿生长与潜在隐患的“平衡期”
孕中期（孕13-28周）相对稳定，但仍需警惕胎盘问题、子宫异常收缩及其他系统疾病引发的腹痛。
（一）生理性腹痛：子宫增大的“附带影响”
圆韧带牵拉痛：子宫增大使连接子宫的圆韧带被牵拉，表现为下腹部一侧或双侧隐痛，活动或变换体位时明显，休息后缓解，无需特殊治疗。
胎动不适：胎儿逐渐活跃，剧烈胎动可能引起短暂腹痛或腹部发紧，属于正常现象。
（二）病理性腹痛：需警惕的“异常信号”
1.胎盘早剥
症状：突发持续性下腹痛或腰背痛，程度剧烈，可伴有阴道出血（出血量与症状不成正比，内出血时阴道出血可能较少），严重时出现休克、胎儿窘迫甚至胎死宫内。
高危因素：高血压、腹部外伤、多胎妊娠、胎膜早破等。
应对：立即就医！胎盘早剥是孕中期严重并发症，需紧急剖宫产终止妊娠，否则可能危及母婴生命。
2.先兆早产
症状：规律宫缩（10分钟内≥3次），伴下腹部隐痛、腰酸痛或坠胀感，可能伴有阴道分泌物增多、宫颈缩短。
应对：需住院治疗，通过抑制宫缩药物（如硫酸镁）、促胎肺成熟药物（如地塞米松）延长孕周，降低新生儿并发症风险。
3.子宫肌瘤变性
症状：妊娠前存在的子宫肌瘤可能因激素变化发生红色变性，表现为肌瘤部位剧烈腹痛，伴发热、恶心、呕吐。
应对：需卧床休息，给予抗生素和止痛药物治疗，多数可缓解；若保守治疗无效，需手术干预。
4.其他系统疾病
急性阑尾炎：孕中期子宫增大可能使阑尾位置上移，腹痛多始于脐周，后转移至右下腹，伴发热、白细胞升高。若未及时治疗，可能引发腹膜炎，增加流产风险。
急性胰腺炎：暴饮暴食后突发上腹部剧痛，向左腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热，需禁食、补液及对症治疗。
三、孕晚期腹痛：临产与紧急状况的“关键阶段”
孕晚期（孕29周后）尤其是接近预产期时，腹痛可能是临产的信号，也可能是胎盘早剥、子宫破裂等严重问题的征兆。
（一）临产征兆：即将分娩的“正常腹痛”
规律宫缩痛：临产前宫缩逐渐规律，表现为下腹部阵发性胀痛或坠痛，间隔时间逐渐缩短（从10分钟一次到5-6分钟一次），持续时间延长（30秒以上），同时伴有宫颈管消失和宫口扩张。
见红：部分孕妇宫缩前后可见少量阴道血性分泌物，是即将分娩的可靠征兆，通常24-48小时内临产。
（二）病理性腹痛：需立即就医的“致命警报”
1.胎盘早剥（晚发型）
症状：妊娠晚期突发持续性腹痛，伴或不伴阴道出血，子宫硬如板状，压痛明显，胎儿监护可显示胎心异常或消失。
高危因素：妊娠期高血压、腹部撞击、胎膜早破等。
应对：立即剖宫产！胎盘早剥进展迅速，延误治疗可能导致胎儿缺氧、产妇凝血功能障碍（DIC）。
2.子宫破裂
症状：多发生于有剖宫产史或子宫手术史的孕妇，表现为剧烈腹痛（撕裂样），伴恶心、呕吐、阴道出血，子宫轮廓不清，胎心消失，严重时出现休克。
应对：需立即手术抢救，修补子宫或切除子宫，挽救母婴生命。
3.先兆子宫破裂
症状：宫缩过强、过频，产妇烦躁不安、呼吸急促，下腹部拒按，出现病理性缩复环（子宫上下段交界处明显凹陷），胎心异常。
应对：立即抑制宫缩，尽快剖宫产，避免子宫破裂。
4.妊娠合并肝胆疾病
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）：以皮肤瘙痒为主要症状，可伴右上腹隐痛，血清胆汁酸升高，可能导致胎儿窘迫、死胎。需及时住院监测，必要时提前终止妊娠。
急性脂肪肝：罕见但凶险，表现为上腹痛、恶心、呕吐、黄疸，病情进展迅速，可引发肝衰竭、肾衰竭，需紧急剖宫产并对症支持治疗。
四、特殊情况：不同孕期共有的“警示信号”
无论处于孕期哪个阶段，出现以下症状均需立即就医，切勿拖延：
1.剧烈腹痛：疼痛程度难以忍受，伴面色苍白、出冷汗、头晕、心慌等休克表现。
2.阴道大量出血：出血量超过月经量，或伴有血块。
3.胎心异常：胎动减少或消失，胎心监护显示胎心过快（＞160次/分）或过慢（＜110次/分）。
4.伴发高热或寒战：可能提示感染（如盆腔炎、泌尿系统感染），需及时抗炎治疗。
5.其他系统严重症状：如头痛、视力模糊（警惕妊娠期高血压）、呼吸困难（警惕肺栓塞）等。
五、如何预防孕期腹痛？日常护理要点
虽然部分腹痛无法完全避免，但通过以下措施可降低风险：
1.定期产检：按时进行超声、胎心监护等检查，及时发现胎盘异常、胎儿发育问题等。
2.控制基础疾病：高血压、糖尿病孕妇需严格管理血压、血糖，降低胎盘早剥等并发症风险。
3.避免腹部外伤：孕中晚期避免撞击腹部，乘坐交通工具时系好安全带（安全带应横跨大腿根部，避免压迫腹部）。
4.合理饮食与运动：避免暴饮暴食，预防消化系统疾病；适当散步，避免剧烈运动和长时间站立。
5.注意个人卫生：保持外阴清洁，预防生殖道感染。
结语：警惕腹痛背后的“轻重缓急”
孕期腹痛如同身体发出的“安全警示灯”，生理性腹痛通常温和且短暂，而病理性腹痛往往伴随其他异常症状，需迅速响应。作为准妈妈，不必过度焦虑，但需牢记：任何持续、剧烈或伴随出血、胎心异常的腹痛，都是需要立即就医的信号。及时寻求专业帮助，才能最大限度保障自己和宝宝的安全，让这段孕育之旅平安顺遂。
(郭瑞兰 河南省范县人民医院 妇产科 主管护师)
