儿童包茎是小儿泌尿外科的常见问题，在男童中较为普遍。许多家长对儿童包茎缺乏足够了解，往往在孩子出现严重症状时才引起重视。因此，深入了解儿童包茎的相关知识，掌握正确的护理方法和手术干预时机，对于保障孩子的生殖健康至关重要。
一、儿童包茎的定义与分类
儿童包茎是指包皮口狭小，包皮不能上翻，导致阴茎头无法完全外露。可分为生理性包茎和病理性包茎。生理性包茎在新生儿中较为常见，通常随着生长发育会自然缓解。病理性包茎多由包皮口严重狭窄或反复感染引起，可能导致排尿困难、包皮龟头炎等并发症。
二、儿童包茎的症状表现
（一）排尿异常
由于包皮口狭小，排尿时阻力增加，导致尿线变细、滴沥等。部分孩子在排尿时可能会感到不适，表现为哭闹或不愿意排尿。严重时，可能出现尿潴留的现象，影响正常的排尿功能。
（二）包皮积垢
包茎状态下，包皮内板与阴茎头之间的间隙被封闭，容易形成相对封闭的空间。脱落细胞、汗液、细菌等物质在此积累，形成包皮垢。包皮垢通常位于包皮内部，有时也可出现在冠状沟处，呈白色或黄色。
（三）阴茎头红肿
长期受到尿液刺激或不注意个人卫生，容易导致炎症发生。炎症因子刺激局部组织，诱发阴茎头红肿的现象。红肿多见于包皮内侧或冠状沟周围，有时伴有瘙痒或疼痛感。
（四）反复尿路感染
包茎的小孩由于包皮无法完全翻开，可能导致阴茎头的清洁困难，增加细菌滋生的风险，从而引发尿路感染。这种感染可能表现为尿频、尿急、尿痛等症状，严重时需要进行抗生素治疗。
三、儿童包茎的日常护理要点
（一）温水清洗
每日将温水倒在小儿的阴茎上，用手轻轻清洗包皮和龟头区域。注意使用温水而非热水，以避免烫伤小儿的敏感皮肤。在清洗时力度应适当，防止包皮卡顿在龟头上引起疼痛。尽量不用香皂或肥皂，因为婴儿皮肤脆弱，肥皂含碱量、含酸量高可能会灼伤肌肤，导致阴茎红肿、疼痛等症状。
（二）频繁更换尿布
尿布是容易滋生细菌的地方，频繁更换可以保持该区域的清洁和干燥，减少细菌滋生的机会，降低感染的风险。
（三）避免过度清洁
过度清洁可能对小儿的皮肤造成刺激，可导致红肿不适。建议保持适度的清洁，并避免使用含有刺激性成分的肥皂或清洁剂。
（四）不强制撕拉
对于包皮无法完全向后拉开的小儿，父母不应强制撕拉包皮。这可能导致出现伤口，引起疼痛和感染。要等待小儿的包皮自然分离和松弛。
（五）饮食调理
保证孩子营养均衡，避免辛辣刺激性食物，以免引起局部炎症。合理的饮食有助于维持身体的正常代谢和免疫功能，促进孩子的健康成长。
四、手术干预时机
（一）生理性包茎
生理性包茎在新生儿中较为常见，通常随着生长发育会自然缓解。家长可每天轻轻翻动包皮，帮助包皮口逐渐松弛，但需避免强行翻动，以免造成损伤。若包皮口轻微发炎，可用温水清洗并涂抹抗生素软膏如红霉素软膏，保持局部清洁干燥。大多数孩子的包皮在3岁左右能够自然翻开，如果到5岁仍然无法翻开，或者伴随有疼痛、发炎、尿路感染等症状，医生可能会建议进行包茎手术。
（二）病理性包茎
病理性包茎多由包皮口严重狭窄或反复感染引起，可能导致排尿困难、包皮龟头炎等并发症。对于轻度病理性包茎，医生可能会建议使用皮质类固醇软膏如氢化可的松软膏，帮助软化包皮，改善狭窄情况。若药物治疗效果不佳或症状加重，需考虑手术治疗。
（三）手术年龄范围
包茎手术的适合时机通常是在孩子3岁到6岁之间，这一阶段的手术可以有效解决包茎带来的问题，同时也能减少对孩子心理和生理发育的影响。也有观点认为儿童包茎手术在5至10岁之间进行较好，10岁左右是一个相对合适的上限，这个阶段孩子对手术的耐受能力较好，术后恢复也相对较快，而且在青春期发育前解决包茎问题，能更好地保障生殖器官的正常发育。具体的手术时机也会受到多种因素的影响，如孩子包茎情况比较严重，出现排尿困难、反复感染且药物治疗效果不佳等，可能就需要尽早手术。
五、术后护理要点
（一）心理疏导
刚做完手术的孩子可能比较害怕，家长要安慰孩子，避免孩子紧张，帮助孩子树立战胜疾病的信心。
（二）保护伤口
不要让孩子做剧烈的运动，不要碰到伤口，特别是小便的时候不要被马桶碰到，或者是跟小朋友打闹过程中受伤。
（三）局部伤口护理
伤口要保持干燥，伤口可能有分泌物，术后只要伤口没有出血，没有出现严重的问题，都可以冲洗，把分泌物洗掉。若有白色分泌物，可用棉签粘掉，不需特殊处理。一般在术后3天，可用温盐水泡减轻水肿。
（四）疼痛管理
术后常出现疼痛，尤其是术后第一天、第二天的疼痛比较明显，可以用止疼药物缓解。
六、总结
儿童包茎虽然是一种常见问题，但如果得不到及时处理，可能会对孩子的身心健康造成不良影响。家长要密切关注孩子的生殖健康状况，定期观察孩子包皮情况，如有异常及时就医。在日常生活中，做好日常护理工作，保持局部清洁卫生，避免给孩子穿过紧的裤子或纸尿裤，保证孩子营养均衡，避免辛辣刺激性食物。如果孩子出现包茎引发的反复感染、排尿困难等严重问题，应及时进行手术治疗。选择正规的医疗机构和有经验的医生进行手术，术后按照医生的指导做好护理工作，促进孩子早日康复。通过科学的护理和合理的手术干预，能够有效解决儿童包茎问题，保障孩子的生殖健康。
(熊爽婕 中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院 泌尿外科)
