手术成功并非终点，术后伤口护理是决定康复质量的关键一环。无论是剖宫产、阑尾炎还是骨折手术，伤口愈合不良可能引发感染、疤痕增生甚至二次手术。本文将用通俗易懂的语言，解析伤口愈合的原理，总结日常护理的核心要点，帮你科学呵护“身体的切口”。
一、伤口愈合的三个阶段：了解原理才能精准护理
伤口愈合是身体的“自我修复工程”，通常经历三个阶段，每个阶段护理重点不同：
1.炎症期（术后1-3天）
表现：伤口轻微红肿、疼痛，少量渗血或淡黄色渗液（组织液），这是身体启动免疫防御的信号。
护理关键：止血、清洁、预防感染，避免外力触碰或污染伤口。
2.增生期（术后3天-2周）
表现：肉芽组织生长填充伤口，表皮细胞开始再生，伤口逐渐收缩变小。
护理关键：保护新生组织，避免过度活动导致伤口裂开，促进表皮愈合。
3.重塑期（术后2周-数月）
表现：胶原蛋白重塑瘢痕结构，颜色从鲜红逐渐变淡，质地从硬变软。
护理关键：预防瘢痕增生，根据需要使用祛疤产品，避免阳光直射。
二、日常护理核心：“清洁、保护、观察”三字经
1.清洁：伤口的“第一防线”
拆线前：避免碰水，正确消毒
用什么消毒？
医用碘伏（刺激性小）或75%酒精，从伤口中心向外周环形擦拭，每次消毒2-3遍，避免来回涂抹。
何时消毒？术后前3天，每天消毒1-2次；若敷料渗液较多，需及时更换敷料并消毒。
误区：用双氧水或红药水？
双氧水仅适用于污染严重的伤口（如外伤泥土沾染），普通手术伤口过度使用可能损伤新生组织；红药水含汞，可能引发色素沉着，目前已较少使用。
拆线后：逐步接触清水，避免浸泡
拆线后2-3天，若伤口愈合良好（无红肿、渗液），可轻轻淋浴，用清水冲洗伤口周围，避免直接搓洗或长时间浸泡（如盆浴、游泳）。
洗完后立即用干净毛巾轻拍吸干水分，再次用碘伏消毒，保持干燥。
2.保护：避免外力伤害与过度活动
-敷料选择与更换
拆线前：使用无菌纱布或敷贴覆盖伤口，保持密闭环境，防止细菌侵入。若敷料被血液或渗液浸透（超过敷料面积1/3），需及时到医院更换。
拆线后：可改用透气的创可贴或美容贴（如免缝胶带），减少摩擦，同时帮助减张（尤其适合腹部、关节部位伤口）。
避免牵拉伤口四肢手术：避免过早负重（如骨折术后需遵医嘱逐步锻炼），关节部位尽量减少弯曲幅度（如膝关节手术早期可佩戴支具）。
胸腹部手术：咳嗽时用手按压伤口两侧，减轻震动；起床时避免直接牵拉伤口（侧身起床更安全）。
衣物选择穿宽松、柔软的棉质衣物，避免化纤衣物摩擦伤口（如牛仔裤对腹部伤口的摩擦），夏季注意透气，冬季避免衣物过紧压迫伤口。
3.观察：警惕感染与愈合异常信号
每天至少观察伤口一次，重点关注以下情况：
正常愈合表现：
伤口边缘轻微红肿，无明显渗液，疼痛逐渐减轻，拆线后可见淡红色线性瘢痕。
需警惕的异常信号：
✅红肿加重：红肿范围扩大，超过伤口周围2厘米，可能提示感染；
✅渗液异常：出现脓性分泌物（黄绿色、有臭味）或鲜血持续渗出；
✅疼痛加剧：原本减轻的疼痛突然加重，或伴有发热（体温＞38℃）；
✅伤口裂开：可见皮下组织或缝线脱落，尤其是腹部伤口需警惕肠管脱出。
处理原则：
一旦发现异常，立即联系手术医生，切勿自行挤压或涂药。轻微感染可通过局部换药和抗生素治疗控制，严重感染需清创引流。
三、不同部位伤口的护理差异
1.头面部伤口：美观与愈合并重
特点：头面部血供丰富，愈合速度快（通常5-7天拆线），但暴露在外易受污染。
护理要点：
保持清洁：用棉签蘸碘伏轻轻擦拭，避免化妆品污染伤口；
防晒防疤：拆线后1个月内避免阳光直射，可使用物理防晒（帽子、口罩），半年内可涂抹硅酮类祛疤凝胶（如芭克）。
2.胸腹部伤口：防张力、防咳嗽
特点：呼吸、咳嗽时腹部压力变化大，易导致伤口裂开。
护理要点：
咳嗽控制：痰多者可遵医嘱使用化痰药（如氨溴索），避免剧烈咳嗽；
腹带辅助：剖宫产或腹部手术患者，可佩戴医用腹带1-2周，减轻伤口张力。
3.四肢伤口：防粘连、促循环
特点：关节活动度大，易因制动导致肌肉萎缩、关节僵硬。
护理要点：
早期活动：在医生允许下，从手指/脚趾的主动活动开始（如握拳、踝泵运动），逐步增加关节屈伸练习；
抬高患肢：下肢手术患者卧床时，可在脚下垫枕头，抬高15-30度，促进血液回流，减轻肿胀。
4.会阴伤口（如剖宫产、肛肠手术）：防感染、勤清洁
特点：靠近尿道、肛门，易受排泄物污染。
护理要点：便后清洁：用温水冲洗会阴（可用便携式冲洗器），避免用纸擦拭摩擦伤口；
保持干燥：穿透气棉质内裤，每日更换，必要时使用护垫（需选择透气性好的产品，每2小时更换）。
四、饮食与生活习惯：“吃对”才能加速愈合
伤口愈合需要多种营养素协同作用，科学饮食能为修复提供“原材料”：
1.蛋白质：修复的“基石”
作用：促进肉芽组织生长和胶原蛋白合成，减少感染风险。
推荐食物：鸡蛋、鱼肉（如鲈鱼、鳕鱼）、瘦肉、豆制品、牛奶等。
误区：“发物”影响愈合？
传统认为鱼虾、牛羊肉是“发物”，但现代医学表明，这类食物富含优质蛋白，只要不对海鲜过敏，完全可以适量食用，有助于伤口愈合。
2.维生素C：促进胶原合成
作用：增强免疫力，帮助伤口结痂，减少瘢痕形成。
推荐食物：新鲜蔬菜（如西兰花、青椒）、水果（如猕猴桃、橙子、草莓）。
小技巧：维生素C易氧化，蔬菜避免长时间高温烹煮，可凉拌或快炒。
3.锌：加速表皮再生
作用：参与伤口愈合的多个环节，缺锌可能导致愈合延迟。
推荐食物：牡蛎（含量最高）、瘦肉、坚果（如核桃）、全谷物（如燕麦）。
4.避免影响愈合的食物
辛辣刺激：辣椒、花椒、酒精可能扩张血管，加重伤口充血和炎症反应；
高糖高盐：过量糖分可能抑制免疫细胞功能，高盐饮食增加水肿风险；
吸烟：尼古丁会收缩血管，减少伤口血供，显著延缓愈合（吸烟者伤口感染率比非吸烟者高3倍）。
5.其他生活习惯充足睡眠：夜间是身体修复的高峰期，每天保证7-8小时睡眠，避免熬夜；
控制基础病：糖尿病患者需严格监测血糖（空腹血糖＜8mmol/L），高血压患者避免血压波动过大，以免诱发伤口出血。
五、瘢痕护理：从“红肿”到“淡化”的全程管理
伤口愈合后，瘢痕护理是许多人关心的重点：
1.早期（拆线后1-3个月）：抑制增生
硅酮类产品：如硅酮凝胶、硅胶贴，需在伤口完全愈合（痂皮脱落）后使用，每天涂抹2次或持续贴敷，可降低瘢痕增生风险。
减张护理：伤口愈合初期，使用免缝胶带或减张器，减轻皮肤张力（尤其适合长条形伤口），避免瘢痕变宽。
2.中期（3-6个月）：改善色素沉着
防晒：紫外线会刺激瘢痕处色素细胞活跃，导致颜色加深，外出需严格防晒（SPF30+防晒霜+物理遮挡）。
美白成分：可尝试含维生素E、烟酰胺的护肤品（需先咨询皮肤科医生），淡化色素沉着。
3.晚期（6个月以上）：针对增生性瘢痕
若瘢痕明显凸起、质硬，可局部注射糖皮质激素（如曲安奈德）软化瘢痕；
严重者可通过激光治疗（如点阵激光）或手术切除重塑。
六、常见误区澄清：这些“经验”可能害了你
1.“伤口结痂后要抠掉，才能长得快”
❌结痂是伤口的天然保护层，强行抠掉可能撕伤新生表皮，导致瘢痕增生或感染。应让痂皮自然脱落，脱落后可涂抹保湿霜缓解瘙痒。
2.“多涂抗生素软膏预防感染”
❌正常清洁消毒的伤口无需额外涂抹抗生素软膏，过度使用可能破坏皮肤菌群平衡，增加耐药性风险。仅在医生判断有感染倾向时使用（如红肿渗液）。
3.“伤口愈合前不能吃酱油，会留疤”
❌酱油的色素不会沉积在瘢痕中，瘢痕颜色深浅主要与紫外线照射、个人体质（如是否为瘢痕体质）有关。
4.“纱布裹得越紧越好”
❌敷料过紧会影响局部血液循环，导致伤口缺氧，反而延缓愈合。应以敷料固定牢固、不松动为宜，保持伤口透气。
七、总结：伤口护理的“黄金法则”
术后伤口护理的核心可以概括为：清洁是基础，保护是关键，观察是保障，营养是支撑。记住以下要点：
初期严格遵循医生指导：何时换药、何时拆线、是否需要特殊护理（如引流管管理），切勿自行操作；
出现异常立即就医：感染或愈合不良的早期干预效果远好于晚期；
耐心等待修复过程：伤口完全稳定需要3-6个月，瘢痕淡化则可能需要1年以上，避免焦虑急躁。
手术是与疾病的“正面交锋”，而伤口护理则是漫长的“后勤保障”。用科学的方法呵护身体的每一道“痕迹”，才能让这场康复之战真正“完胜”。愿每一道伤口都能顺利结痂、愈合，成为你重获健康的勋章。
(宋红雨 河南省范县人民医院 外科 主管护师)
