夜幕降临，世界逐渐安静下来，忙碌一天的人们都沉浸在梦乡之中。但对于有呼吸障碍的孩子来说，夜晚却像是一场艰难的战役。本该是最放松、最舒适的睡眠时刻，却被呼噜声、喘息声、憋醒打断，让他们疲惫不堪，也让家长们忧心忡忡。今天，咱们就来聊聊这看似普通却暗藏危机的小儿睡眠呼吸障碍。
一、“呼噜娃”的秘密：睡眠中的呼吸异常信号
你家孩子睡觉会打呼噜吗？很多家长觉得孩子睡觉打呼噜是睡得香，可千万别大意！小儿睡眠呼吸障碍的表现形式多样，打呼噜往往是最容易被发现的一个信号。当孩子在睡梦中发出响亮、不规则的呼噜声，有时甚至像被什么东西卡住喉咙，呼噜声突然中断，过一会儿又重新响起，这就很可能是呼吸道受阻了。
除了打呼噜，睡眠呼吸障碍还有这些“警示灯”：
-张口呼吸：细心的家长会发现，孩子睡着后嘴巴总是张着，甚至会不自觉地流口水。长期张口呼吸不仅会让口腔黏膜干燥，还会影响面部骨骼的发育，形成“腺样体面容”，表现为上唇短厚翘起、牙齿排列不整齐、下巴后缩，原本可爱的小脸蛋变得越来越“不好看”。
-呼吸暂停：这是最让人揪心的症状。孩子在睡眠中突然呼吸停止，时间可能只有几秒钟，也可能长达十几秒，然后会猛地惊醒，大口喘气，接着又重新入睡。呼吸暂停会导致身体缺氧，如果频繁发生，对孩子的大脑和心脏都会造成严重损害。
-夜间多汗：明明室内温度不高，孩子睡觉却满头大汗，睡衣都湿透了。这可不是孩子火力旺，而是呼吸障碍引起的身体应激反应，多汗往往也是缺氧的表现之一。
-睡眠不安稳：睡眠中频繁翻身、踢被子，好像在做噩梦，有的孩子还会突然坐起来哭闹，这些都是睡眠质量差的表现，背后的“元凶”很可能就是呼吸障碍。
-白天症状：孩子白天没精神，总是犯困，上课注意力不集中，学习成绩下降；情绪也变得不稳定，容易烦躁、发脾气；还可能出现食欲减退、生长发育迟缓等问题。别以为是孩子偷懒或者性格变了，这都是晚上睡不好惹的祸！
二、呼吸“小麻烦”背后的“大敌人”
是什么让孩子的睡眠变成了呼吸战场呢？原来，有这些“敌人”在背后捣鬼。
（一）腺样体和扁桃体肥大
腺样体和扁桃体是位于孩子鼻咽部和口咽部的淋巴组织，在孩子3-5岁时会生理性肥大，就像两个“小卫士”，帮助身体抵抗病菌入侵。但如果它们反复发炎，就会过度增生，变得像两个“大肉团”，堵住呼吸道，导致空气进出不畅，孩子只能费力呼吸，呼噜声也就随之而来。腺样体和扁桃体肥大是小儿睡眠呼吸障碍最常见的原因，约占70%-80%。
（二）鼻炎、鼻窦炎
鼻子是呼吸的第一道门户，如果鼻腔出现问题，呼吸也会受到影响。过敏性鼻炎、感染性鼻炎、鼻窦炎等，会让孩子的鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多，鼻子就像被塞了一团棉花，怎么都不通气。晚上睡觉时，孩子只能用嘴巴呼吸，不仅容易引发呼吸道感染，还会加重睡眠呼吸障碍。
（三）肥胖
现在生活条件好了，不少孩子都成了“小胖墩”。肥胖儿童颈部和咽部的脂肪堆积较多，会挤压呼吸道，使气道变得狭窄。此外，肥胖还会导致孩子的胸廓活动受限，影响肺部的正常扩张，进一步加重呼吸负担。
（四）先天性疾病
有些孩子天生就存在呼吸道结构异常，比如鼻中隔偏曲、下颌后缩、喉软骨发育不良等。这些先天性疾病会使呼吸道的通气功能受到影响，增加睡眠呼吸障碍的发生风险。
（五）其他因素
呼吸道感染、过敏、胃食管反流等，也可能诱发或加重小儿睡眠呼吸障碍。比如孩子感冒咳嗽时，呼吸道分泌物增多，会堵塞气道；接触过敏原后，呼吸道黏膜会出现过敏反应，导致水肿、狭窄。
三、呼吸障碍的“多米诺骨牌”效应：对孩子健康的深远影响
小儿睡眠呼吸障碍可不是小问题，它会引发一系列严重的健康问题。
（一）影响生长发育
生长激素在夜间睡眠时分泌旺盛，尤其是深度睡眠阶段。但呼吸障碍会让孩子的睡眠变得支离破碎，难以进入深度睡眠，生长激素分泌就会减少，从而影响孩子的身高和体重增长。长期睡眠呼吸障碍的孩子，身高可能比同龄人矮，严重的还会导致生长发育迟缓。
（二）损害大脑功能
大脑需要充足的氧气来维持正常运转。呼吸障碍导致孩子睡眠时缺氧，会影响大脑的发育和功能。孩子可能会出现记忆力下降、注意力不集中、学习能力差等问题，严重的还会导致智力发育迟缓。此外，睡眠不足和缺氧还会让孩子情绪不稳定，容易烦躁、焦虑。
（三）心脏受累
为了满足身体对氧气的需求，心脏在呼吸障碍时需要更加努力地工作。长期如此，心脏负担过重，会导致心肌肥厚、心律失常，甚至引发心力衰竭。患有睡眠呼吸障碍的儿童，成年后患心血管疾病的风险比正常人高出3-5倍。
（四）面容改变
长期张口呼吸会改变面部肌肉的力量平衡，导致上颌骨变长、腭骨高拱、牙齿排列不齐、嘴唇增厚等一系列面部骨骼发育异常，形成“腺样体面容”。这种面容一旦形成，很难通过后期矫正恢复，会对孩子的心理健康造成很大的影响。
四、医生的“侦察兵”与“秘密武器”：诊断与治疗方法
发现孩子有睡眠呼吸障碍的症状，家长们肯定心急如焚。别担心，医生有一套专业的“侦察”和“作战”方案。
（一）详细问诊和体格检查
医生会首先详细询问孩子的睡眠情况，包括打呼噜、张口呼吸、呼吸暂停等症状出现的时间、频率和严重程度；了解孩子的既往病史，是否有鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等疾病。然后，医生会对孩子进行全面的体格检查，重点检查鼻腔、口腔、咽喉部，看看是否有腺样体肥大、扁桃体肿大等异常情况。
（二）睡眠监测
多导睡眠监测（PSG）是诊断小儿睡眠呼吸障碍的“金标准”。孩子需要在医院的睡眠监测室睡一晚，身上连接各种传感器，会实时监测孩子睡眠时的脑电图、眼电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动等多项指标。通过这些数据，医生可以准确了解孩子睡眠中呼吸暂停、低通气的次数和持续时间，判断呼吸障碍的类型和严重程度。
（三）影像学检查
医生还可能会根据孩子的情况安排一些影像学检查，如鼻咽侧位片、鼻窦CT等。这些检查可以帮助医生更直观地观察腺样体、扁桃体的大小，鼻腔、鼻窦的结构，进一步明确病因。比如鼻咽侧位片可以清晰地显示腺样体的大小和形态，判断是否肥大。
（四）针对性治疗
明确诊断后，医生会根据孩子的具体情况制定个性化的治疗方案。
-药物治疗：对于轻度的睡眠呼吸障碍，或者由于鼻炎、鼻窦炎等引起的呼吸问题，药物治疗可能是首选。比如使用鼻喷激素减轻鼻腔黏膜炎症和水肿，改善通气；口服抗生素治疗鼻窦炎。
-手术治疗：如果腺样体和扁桃体肥大是导致呼吸障碍的主要原因，且药物治疗效果不佳，手术切除是最有效的治疗方法。现在多采用低温等离子消融术，这种手术创伤小、出血少、恢复快，精准地切除肥大的腺样体和扁桃体，解除呼吸道梗阻。
-其他治疗：对于肥胖的孩子，减肥是关键。通过合理饮食和适量运动，减轻体重，可以有效改善呼吸道狭窄的情况。此外，对于一些患有严重睡眠呼吸障碍，无法耐受手术或手术效果不佳的孩子，可能需要使用持续气道正压通气治疗（CPAP），在孩子睡眠时通过面罩向气道内输送一定压力的空气，撑开狭窄或塌陷的气道。
五、家长“后援团”：全方位守护孩子的睡眠健康
在这场与小儿睡眠呼吸障碍的较量中，家长是孩子最坚强的“后援团”。除了配合医生的治疗，家长还可以从日常生活中入手，帮助孩子改善睡眠呼吸状况。
（一）调整睡姿
让孩子尽量采取侧卧位睡眠，避免仰卧。侧卧位可以减少舌根后坠，减轻呼吸道阻塞。家长可以在孩子的后背垫一个小薄毛巾卷，帮助孩子保持侧卧位，但要注意不要让毛巾卷堵住孩子的口鼻。
（二）改善睡眠环境
为孩子创造一个安静、舒适、温暖、通风良好的睡眠环境。保持室内温度在24-26℃，湿度在40%-60%；睡前调暗灯光，播放轻柔的音乐，帮助孩子放松身心；定期清洗床上用品，减少尘螨和过敏原的刺激。
（三）培养良好的生活习惯
让孩子养成规律的作息时间，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，保证充足的睡眠时间。白天不要让孩子过度疲劳，避免长时间看电视、玩电子产品。此外，鼓励孩子适当参加体育锻炼，增强体质，但要注意运动时间不要太晚。
（四）饮食调理
饮食要均衡，多吃富含蛋白质、维生素、矿物质的食物，少吃油腻、辛辣、刺激性食物，避免暴饮暴食。对于肥胖的孩子，要控制热量摄入，减少高糖、高脂肪食物的摄取。
（五）定期复查
治疗过程中，一定要按照医生的嘱咐定期带孩子复查。复查可以让医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。如果孩子在治疗期间出现病情反复或加重，要及时带孩子就医。
小儿睡眠呼吸障碍虽然是一场无声的夜间较量，但只要家长们提高警惕，及时发现问题，积极配合医生治疗，从日常生活的点点滴滴入手，全方位守护孩子的睡眠健康，就一定能帮助孩子战胜这个“小敌人”，让孩子重新拥有香甜、安稳的睡眠，健康快乐地成长！
(张磊 河南省儿童医院郑州儿童医院 呼吸科 副主任医师)
