冠心病，作为心血管疾病中的常见类型，其发病突然且病情凶险，尤其是当患者出现急性胸痛时，往往预示着可能的心肌梗死，处理不当将严重威胁生命。硝酸甘油，作为缓解心绞痛、扩张冠状动脉的急救药物，被广泛应用于冠心病患者的急救中。然而，在服用硝酸甘油后，患者的体位选择——是躺平还是坐起，却常常让许多人感到困惑。本文将深入探讨这一关键时刻的“救命姿势”，帮助冠心病患者及其家属在紧急情况下做出正确选择。

一、冠心病与急性胸痛

冠心病是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧而引起的一种心脏病。当冠状动脉狭窄或闭塞时，心肌的血液供应急剧减少，引发心绞痛或心肌梗死，表现为突发的剧烈胸痛，常伴有压迫感、紧缩感或烧灼感，疼痛可能放射至左肩、左臂内侧、颈部或下颌等部位。

二、硝酸甘油的作用机制

硝酸甘油是一种快速起效的血管扩张剂，主要通过释放一氧化氮（NO）来扩张冠状动脉和周围血管，增加心肌的血液供应，减轻心脏负担，从而迅速缓解心绞痛症状。在冠心病患者突发胸痛时，及时舌下含服硝酸甘油是常见的急救措施。

三、体位选择：躺平还是坐起？

在服用硝酸甘油后，患者的体位选择至关重要，因为它直接影响到药物的吸收效果和血液循环状态。

躺平的风险：

当患者躺下时，尤其是平躺，回心血量增加，心脏负担加重，这可能加剧心肌缺血，尤其是在冠状动脉严重狭窄的情况下。

平躺还可能使得舌下含服的硝酸甘油更容易被吞咽入胃，而不是通过口腔黏膜快速吸收，从而延迟药物起效时间。

坐起的优势：

坐起时，下肢血液回流减少，心脏负担相对减轻，有利于改善心肌的供血状况。

坐位时，舌下含服的硝酸甘油更易停留在口腔内，通过口腔黏膜快速吸收进入血液循环，迅速发挥药效。

此外，坐位或半卧位也有助于患者保持呼吸道通畅，减少因胸闷、气短而引发的焦虑和恐惧，有利于保持冷静，配合后续救治。

四、正确的急救步骤

立即含服硝酸甘油：在确认患者无过敏史且血压不低的情况下，迅速舌下含服硝酸甘油1片（0.3mg-0.5mg），避免吞咽。如症状未缓解，5分钟后可再次含服，但总剂量不宜超过3片。

采取坐位或半卧位：含服硝酸甘油后，立即让患者采取坐位或半卧位，保持上半身直立，双腿可适当下垂，以减轻心脏负担。

保持冷静，呼叫急救：在等待药物起效的同时，保持冷静，避免过度紧张和焦虑。立即拨打急救电话，告知患者病情和所在位置，等待专业救援。

持续观察病情变化：注意观察患者的胸痛是否缓解，有无出汗、恶心、呕吐、呼吸困难等症状加重的表现。若症状持续不缓解或加重，应立即就医。

五、预防与教育

对于冠心病患者而言，日常的预防和管理同样重要。这包括：

遵医嘱规律服药，控制血压、血脂、血糖等危险因素。

定期进行心电图、超声心动图等检查，监测病情变化。

保持健康的生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等。

加强自我急救知识的学习和培训，提高应对突发胸痛的能力。

六、结语

冠心病患者突发胸痛时，正确的体位选择——坐起而非躺平，对于提高硝酸甘油的急救效果、减轻心脏负担至关重要。通过及时的急救措施、正确的体位调整以及后续的持续观察和治疗，我们可以最大限度地减少心肌梗死的风险，保护患者的生命安全。因此，每一位冠心病患者及其家属都应掌握这一关键时刻的“救命姿势”，为生命护航。