在女性健康领域，HPV 疫苗一直备受关注。人乳头瘤病毒（HPV）是一种 DNA 病毒，容易感染人的皮肤及黏膜。低危型 HPV 感染常常会引起乳头状瘤或疣，且具有一定传染性；高危型 HPV 则可诱发增生乃至肿瘤。目前已知 HPV 型别有 200 余种，根据其致病力和致病危险性大小，分为高危型和低危型。而 HPV 疫苗就是用于预防因 HPV 所致的宫颈癌、癌前病变、原位腺癌及持续感染等的有效手段。今天，我们就来解答一些女性朋友们关心的 HPV 疫苗接种问题。
一、HPV 疫苗有哪些类型？
根据预防 HPV 的种类，疫苗可分为二价、四价和九价疫苗。
· 二价疫苗：可预防 HPV 16、18 型病毒感染，这两种高危型 HPV 与约 70% 的宫颈癌发生相关。
· 四价疫苗：除了能预防 HPV 16、18 型病毒感染外，还可预防 HPV 6、11 型病毒感染。其中，HPV 6 和 11 型属于低危型，主要与尖锐湿疣等良性病变有关，四价疫苗同样可以预防 70% 的宫颈癌。
· 九价疫苗：预防范围更广，可预防 HPV 6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 型病毒感染，能预防约 90% 的宫颈癌 。
目前使用的 HPV 疫苗为基因工程疫苗，具有安全、有效、免疫应答长久、联合免疫易于实现等优点。
二、哪些女性适合接种 HPV 疫苗？
HPV 疫苗适用于 9 - 45 岁女性的预防接种。优先推荐 9 - 26 岁女性接种 HPV 疫苗，特别是未满 17 岁女性。这是因为随着年龄增长，暴露于 HPV 的风险升高，特别是性生活开始后，感染 HPV 的风险更为显著，所以尽早接种能获得更好的保护。同时，也推荐 27 - 45 岁有条件的女性接种 HPV 疫苗 。
不过，也有一些特殊情况需要注意：
· 禁用人群：对疫苗任一活性成分或辅料严重过敏反应者禁用。注射过该疫苗后有严重过敏反应者，不应再次接种。
· 慎用人群：血小板减少症患者及任何凝血功能障碍患者要慎用。哺乳期妇女也需谨慎接种 。
· 特殊人群：
· 孕妇：怀孕期间应避免接种 HPV 疫苗。若女性已经或准备妊娠，建议推迟或中断接种，等孕期结束后再进行接种。
· 哺乳期女性：目前尚未观察到该疫苗诱导的抗体经母乳分泌情况，但许多药物可经母乳分泌，为保证安全，建议谨慎使用。
· 老人：在中国大陆地区，HPV 疫苗适用于 9 - 45 岁女性，老年人不在接种范围内。
· 儿童：适用于 9 岁以上儿童 。
三、HPV 疫苗的接种程序是怎样的？
· 接种时间：全程免疫需接种 2 或 3 针，采用肌内注射，首选接种部位为上臂三角肌。
· 二价疫苗：推荐于 0、1 和 6 月分别接种 1 剂。根据临床研究数据，第 2 剂可在第 1 剂之后的 1 - 2 月内接种，第 3 剂可在第 1 剂后的第 5 - 8 月内接种。对于 9 - 14 岁女性，也可选择采用 0、6 月分别接种 1 剂次的方案。
· 四价、九价疫苗：推荐于 0、2 和 6 月分别接种 1 剂。首剂与第 2 剂的接种间隔至少为 1 个月，而第 2 剂与第 3 剂的接种间隔至少为 3 个月，所有 3 剂应在一年内完成。另外，9 - 14 岁儿童还可采用九价疫苗 2 剂次接种程序 。
· 接种地点：HPV 疫苗为自费疫苗，可在社区卫生服务中心、社区医院、妇幼保健院等的预防接种门诊接种。可以通过电话或者网络进行预约，预约后按照预约时间到指定地点接种 。
· 相互作用：目前暂不推荐 HPV 疫苗与其他疫苗同时接种。接种本品前三个月内避免使用免疫球蛋白或血液制品。与免疫抑制药物（全身性多剂量的类固醇、抗代谢药、烷化剂、细胞毒性药物）同时使用可能不会产生最佳的主动免疫应答。并且，HPV 疫苗禁止与其他医药产品混合注射 。
· 补种原则：如果未按照免疫程序接种疫苗，HPV 疫苗可延迟接种，尽量在 1 年内完成。美国疾控中心（CDC）表示，两针 HPV 疫苗之间的间隔时间是没有上限的，如果 HPV 疫苗的接种时间明显延迟，不需要重新接种 3 针，只需要继续从停下的地方完成接种即可 。
四、接种 HPV 疫苗后有哪些不良反应？该如何处理？
与其他药物一样，HPV 疫苗也可能有副作用，但大多数不良反应是轻微的，并且会在一两天内好转。
· 主要表现：
· 全身不良反应：十分常见的有发热、疲劳、肌痛、头痛；常见的有腹泻、超敏反应、咳嗽、恶心、呕吐等；偶见皮疹、荨麻疹、丘疹性荨麻疹 。
· 接种部位不良反应：十分常见疼痛、红斑、肿胀；常见硬结、瘙痒、瘀青；偶见血肿、出血、过敏、感觉减退、硬结、关节痛、肿块、活动障碍、结节、丘疹、感觉异常、皮疹、注射部位发热 。
· 上市后发现的不良反应：免疫系统疾病如超敏反应（包括速发过敏反应和类速发过敏反应）、支气管痉挛、荨麻疹；神经系统疾病如晕厥、格林巴利综合征（表现为从肢体远端开始的弛缓性麻痹症状、腱反射下降或消失）；感染和传染方面有蜂窝组织炎；血液和淋巴系统出现原发性血小板减少性紫癜，淋巴结病；胃肠道消化系统表现为恶心，呕吐 。
· 处理方法：上述大部分不良反应程度为轻至中度，且短期内可自行缓解。若出现严重的不良事件，应及时就医 。
五、接种 HPV 疫苗前后有哪些注意事项？
· 接种前：
· 接种前受种者应告知医生病史（尤其是既往接种史和先前是否发生过与疫苗接种有关的不良反应）并接受临床检查，评估接种疫苗的获益与风险。
· 接种前三个月内避免使用免疫球蛋白或血液制品。
· 因部分女性有不同程度的经期不适，建议非经期接种。
· 在受种者患有急性严重发热疾病时，应推迟接种。若当前或近期有发热症状，是否推迟疫苗接种主要取决于症状的严重性及其病因。仅有低热和轻度的上呼吸道感染并非接种的绝对禁忌。
· 要知道，目前无法确保 HPV 疫苗对所有接种者均产生保护作用。接种前可向当地疾控中心、社区卫生服务中心、社区医院、妇幼保健院以及妇产科咨询相关信息 。
· 接种后：
· 育龄妇女注射本疫苗后，应至少 3 个月内避免怀孕。
· 接种后应在现场观察至少 30 分钟。若出现轻度发热等一般反应，通常不需任何处理。若高热不退或伴其他并发症者，应及时联系医生。
要牢记，HPV 疫苗接种不能取代常规宫颈癌筛查，也不能取代预防 HPV 感染和性传播疾病的其他措施。因此，接种 HPV 疫苗后仍应进行子宫颈癌筛查 。
(董金萍 灵宝市阳平镇中心卫生院 妇产科 主治医师)
