肾脏是人体至关重要的器官之一，它承担着过滤血液、排出代谢废物、调节电解质和酸碱平衡以及分泌多种激素等诸多重要功能。然而，当肾脏因各种原因出现严重功能障碍，发展到终末期肾病时，就需要借助一些外部手段来维持身体内环境的稳定，血液透析便是其中极为关键的治疗方式。本文将详细为大家讲解血液透析相关的知识，帮助大家更好地了解这一在肾病治疗中起着关键作用的环节。
一、血液透析的基本原理
1.半透膜的作用
血液透析的核心在于利用了半透膜的特性。半透膜就像是一个有选择性的 “筛子”，它允许小分子物质如尿素、肌酐、多余的水分以及电解质等自由通过，而像血细胞、蛋白质等大分子物质则无法穿过。在透析过程中，患者的血液会被引出体外，流经半透膜的一侧，而透析液则在半透膜的另一侧与之相对流动。这样，血液中的代谢废物、多余水分等就会顺着浓度梯度扩散到透析液中，而透析液中一些对人体有益且含量合适的物质，比如合适浓度的电解质等，也可以扩散到血液里，从而达到调节血液成分、清除毒素和多余水分的目的。
2.透析机的工作机制
透析机是血液透析得以顺利进行的重要设备。它主要负责精确控制透析液的流量、温度、成分以及监测血液在体外循环过程中的各项参数，比如血流量、压力等。透析机能够保障整个透析过程处于安全、稳定的状态，确保血液和透析液之间的物质交换能够按照预期有序进行。
3.血管通路的重要性
良好的血管通路是进行血液透析的前提条件。常见的血管通路有动静脉内瘘、中心静脉导管等。动静脉内瘘是通过手术将患者的动脉和临近的静脉连接起来，使得静脉动脉化，这样血管壁增厚、管腔变大，能够耐受反复穿刺，保证透析时足够的血流量引出体外。而中心静脉导管则是一种相对临时性的血管通路，适用于一些需要紧急透析或者内瘘还未成熟等情况，它可以直接插入到中心静脉，比如颈内静脉、股静脉等部位，方便血液引出进行透析操作，但长期使用可能存在感染等风险，所以动静脉内瘘往往是长期透析患者的首选血管通路。
二、血液透析的适应证与时机
1.终末期肾病
当慢性肾脏病发展到 5 期，也就是通常所说的尿毒症阶段，患者的肾小球滤过率严重下降，肾脏无法有效排出体内的代谢废物，导致肌酐、尿素氮等指标显著升高，并且出现水钠潴留、电解质紊乱、酸碱平衡失调等一系列严重并发症时，就需要开始规律的血液透析治疗了。
2.急性肾损伤
在一些急性因素导致肾脏功能短期内急剧下降的情况下，比如严重的感染、药物中毒、外伤等引起的急性肾损伤，并且出现少尿或者无尿，伴有血肌酐快速升高、高钾血症、代谢性酸中毒等情况时，也需要及时进行血液透析来帮助肾脏度过急性期，为肾脏功能的恢复创造有利条件。一般来说，医生会根据患者的具体病情，如血肌酐升高的幅度、电解质紊乱的程度等来综合判断开始透析的最佳时机。
3.某些药物或毒物中毒
血液透析还可以用于清除血液中一些能够通过半透膜的小分子药物或毒物。像一些过量服用的抗生素、安眠药等，在特定时间窗内，通过血液透析可以加速这些物质从体内排出，减轻其对身体各器官的损害，提高患者的救治成功率。
三、血液透析的过程
1.透析前准备
患者在进行血液透析前，需要先进行一些常规的检查，比如血常规、凝血功能、电解质等，以便医生了解患者当时的身体状况，制定合适的透析方案。同时，要对血管通路进行检查，确保其通畅，能正常引出和回输血液。护士会准备好透析所用的耗材，如透析管路、透析器等，并将透析机进行调试，设定好各项参数，比如透析液的流量、温度、脱水量等。
2.血液引出与体外循环
在准备工作完成后，会使用专门的穿刺针穿刺血管通路，将患者的血液引出体外，沿着透析管路流入透析器中，在透析器里与透析液进行物质交换，然后再通过另一路透析管路将经过处理后的血液回输到患者体内。整个过程中，透析机持续监测血液的流量、压力等情况，保证血液在体外循环的安全。一般来说，每次透析的血流量会根据患者的体重、身体状况等因素控制在 200 - 500 毫升 / 分钟左右。
3.透析过程中的监测与调整
在血液透析过程中，医护人员会密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，同时关注透析机上显示的各项参数。如果患者出现血压下降、心慌等不适症状，或者透析机监测到有异常的压力变化、凝血等情况，医护人员会及时做出相应的调整，比如减慢血流量、调整透析液成分或者给予药物等处理措施，确保透析能够顺利完成。
4.透析结束
当达到设定的透析时间（一般每次透析时间在 3 - 5 小时左右）和脱水量等目标后，就会停止血液透析。护士会先将透析管路与患者的血管通路断开，对穿刺部位进行压迫止血等处理，观察患者有无不适反应后，送患者返回病房休息。
四、血液透析的并发症及应对措施
1.低血压
这是血液透析过程中比较常见的并发症之一。主要原因是透析过程中脱水速度过快，导致血容量快速下降，或者患者本身自主神经功能紊乱、血管调节能力差等。当出现低血压时，患者可能会感到头晕、心慌、出冷汗等。医护人员会立即让患者平卧，减慢血流量，暂停超滤（脱水），必要时给予生理盐水等补充血容量，提升血压。
2.肌肉痉挛
常发生在透析的中后期，多是由于超滤过多导致患者体内电解质失衡，尤其是低钙、低镁等情况，或者患者透析前就存在血容量不足等因素。患者会出现腿部、腹部等部位的肌肉突然疼痛、痉挛。这时可以适当减慢血流量，快速输注高渗葡萄糖溶液或者生理盐水，同时对痉挛部位进行按摩，缓解症状。
3.失衡综合征
一般出现在刚开始透析或者透析间隔时间较长后再次透析的患者身上。是因为血液透析快速清除了血液中的毒素，使得血液和脑组织之间形成了渗透压梯度，导致水分进入脑组织，引起脑水肿等情况。患者可能会出现头痛、恶心、呕吐、烦躁不安等症状。对于这种情况，通常会采取减慢透析速度、缩短首次透析时间等预防措施，一旦发生可给予甘露醇等脱水药物减轻脑水肿。
4.感染
由于血液透析需要建立血管通路，并且透析过程中存在体外循环，如果消毒不严格等就容易引发感染，像血管通路部位的感染、导管相关性血流感染等。医护人员会严格按照无菌操作规范进行操作，定期对血管通路进行护理和消毒，一旦发现感染迹象，及时使用抗生素等进行抗感染治疗。
五、血液透析患者的生活护理与注意事项
1.饮食管理
血液透析患者需要遵循低盐、低钾、优质低蛋白等饮食原则。限制盐的摄入可以减轻水肿和高血压；控制钾的摄入，避免高钾血症，像香蕉、橙子等含钾高的水果要少吃；而优质低蛋白饮食，保证摄入足够的优质蛋白如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，同时减少植物蛋白的摄入，有助于减轻肾脏负担，维持身体的营养状态。
2.水分控制
由于透析患者的肾脏排水功能严重受损，所以要严格控制水分的摄入，两次透析间期体重增长不宜超过干体重的 3% - 5%。患者需要养成每天测量体重的习惯，并且根据透析的脱水量等合理安排饮水，避免摄入过多水分导致透析时超滤量过大，增加并发症的发生风险。
3.血管通路护理
对于有动静脉内瘘的患者，要避免在内瘘侧肢体测量血压、抽血、提重物等，保持内瘘部位的清洁，防止受压、感染等情况。而使用中心静脉导管的患者，要注意导管周围皮肤的消毒，按照医嘱定期进行导管的维护，避免牵拉导管等。
4.规律透析与定期复查
患者要严格按照医生制定的透析方案，规律地进行血液透析，不能随意中断或者更改透析时间、频率等。同时，要定期复查血常规、肾功能、电解质等指标，以便医生及时了解病情变化，调整透析方案和用药情况。
血液透析作为肾病治疗中的关键一环，为众多终末期肾病以及部分急性肾损伤等患者带来了延续生命、改善生活质量的希望。了解血液透析的相关知识，无论是对于患者自身还是家属，都有助于更好地配合治疗、做好日常护理，减少并发症的发生，让患者在透析治疗的过程中能够维持相对稳定的身体状态，更好地生活下去。随着医学技术的不断发展，相信血液透析的效果也会不断提升，为肾病患者带来更多的福祉。
(李鸿钰 安阳市第六人民医院 血液净化中心 主管护师)
