在重症监护室（ICU）中，患者往往因为病情严重而失去了自我护理的能力，这使得他们的口腔健康成为了一个容易被忽视却又极其重要的护理环节。口腔是细菌滋生的温床，对于免疫力低下的ICU患者来说，口腔内的细菌一旦“趁虚而入”，就可能引发严重的并发症，如呼吸机相关性肺炎（VAP）等。因此，ICU中的口腔护理显得尤为重要。

一、口腔护理的重要性

预防呼吸道感染：ICU患者常需要使用气管插管或呼吸机进行辅助呼吸，这增加了口腔细菌进入呼吸道的风险。良好的口腔护理可以减少口腔内细菌的繁殖，从而降低呼吸道感染的风险。

预防肺炎：口腔内的细菌和病毒有可能通过吸入到达肺部，导致肺炎。特别是对于机械通气的患者，口腔感染是导致VAP的重要因素之一。

提高患者舒适度：长期卧床和口腔不舒服会让ICU患者出现口干、溃疡等问题，良好的口腔护理可以缓解这些症状，提高患者的舒适度。

二、口腔护理前的准备

评估患者口腔状况：使用改良版Beck口腔评估表等工具，对患者的口腔卫生状况进行评估。同时，评估患者的吞咽功能，以确定合适的口腔护理方法。

与患者沟通：向患者解释口腔护理的目的、方法和注意事项，取得患者的配合。对于神志清醒的患者，要做好解释安慰工作，在整个操作过程中与患者进行非语言交流。

环境准备：保持病房安静、整洁、通风良好，避免交叉感染。

用物准备：根据患者的具体需求，准备治疗盘、软毛牙刷、含氟牙膏、棉棒、温水或漱口水、润唇膏、手电筒、治疗巾、手套等物品。对于佩戴义齿的患者，还需准备义齿容器；对于口腔感染的患者，可准备氯己定溶液；对于口腔干燥的患者，可准备人工唾液；对于有误吸风险的患者，需准备负压吸引装置。

三、口腔护理的具体步骤

协助患者取合适体位：通常协助患者在椅子或床上取端坐卧位，对于不能耐受端坐卧位的患者，可协助其取半坐卧位（至少60°坐位）。注意偏瘫的患者头偏向健侧，避免误吸。

口腔清洁：

刷牙：使用柔软的牙刷和温和的牙膏，帮助患者进行刷牙。刷牙时，将牙刷与牙齿呈45度角，轻轻颤动牙刷，清洁牙齿与牙龈交界处。每次刷牙时间不少于3分钟，确保牙齿的每个面都能得到清洁。

擦拭法：对于经口气管插管的患者或不能刷牙的患者，可使用止血钳夹取浸有口腔护理液的棉球，按一定顺序擦拭口腔。擦拭时，要注意动作轻柔，避免损伤口腔黏膜。

冲洗法：目前在临床上得到了广泛应用。操作前先吸尽呼吸道和口腔分泌物，一人用注射器抽取漱口液（如生理盐水、氯己定溶液等），去除针头后由一侧口角缓慢注入患者口腔，另一人同时在对侧口角做同步负压吸引，将口腔内液体吸净。反复冲洗直至吸出液清澈为止。然后换对侧口角同法冲洗。

特殊口腔问题处理：

口腔干燥：对于常规插管或气管插管患者，可以使用含湿润剂的口腔喷雾或口腔凝胶来保持口腔湿润。

口腔溃疡：对于口腔黏膜有溃疡的患者，可酌情涂药于溃疡处。

口腔异味：使用口腔清新剂或漱口液，改善口腔气味。

口腔检查与评估：在口腔护理过程中，要密切观察患者的口腔黏膜是否完整，有无溃疡、糜烂或白斑等异常情况。同时，评估舌苔的厚薄、颜色和分布情况，以及牙齿的数目、颜色、形态和排列情况，牙龈是否红肿、出血或萎缩等。

记录与报告：记录每次口腔清洁的效果和患者反应，及时调整护理计划。对于患者的特殊口腔状况或需求，如义齿、口腔手术等，也要详细记录，以便更好地提供个性化护理。

四、注意事项

操作前确保气囊充满气体：对于经口气管插管的患者，在口腔护理前要确保气囊充满气体，以防口水顺气管插管流入下呼吸道造成肺部感染。

避免损伤口腔黏膜：在口腔护理过程中，动作要轻柔、细致，避免损伤患者的口腔黏膜及牙龈。

注意患者反应：在操作过程中，要密切观察患者的生命体征和反应。如出现病情变化或患者不能很好地配合时，应立即停止口腔护理。

定期评估与调整：定期对患者的口腔状况进行评估，根据评估结果及时调整口腔护理计划和措施。

ICU中的口腔护理是一项细致而重要的工作。通过有效的口腔护理，可以减少口腔内细菌的繁殖和感染的风险，预防呼吸道感染和肺炎等并发症的发生。同时，良好的口腔护理还能提高患者的舒适度和生活质量。