心力衰竭，这一听起来令人不安的医学名词，实际上是一种严重威胁人类健康的心血管疾病。它标志着心脏泵血功能的逐渐减弱，无法满足身体各组织器官的代谢需求，从而导致一系列复杂的临床症状。随着全球人口老龄化的加剧以及心血管疾病发病率的不断攀升，心力衰竭的患病人数也在逐年增加，已然成为全球范围内不容忽视的公共卫生问题。然而，值得注意的是，心力衰竭并非一夜之间突然爆发，而是一个缓慢且渐进的过程。因此，早期发现和及时治疗对于改善患者预后、提升生活质量具有至关重要的意义。

 心力衰竭的早期信号

心力衰竭的早期症状往往较为隐匿，不易被察觉，甚至有时会被误认为是其他常见疾病的表征。这些症状包括但不限于：

- 轻微活动后出现的呼吸困难：患者在爬楼梯、快走等轻微活动后，会感到明显的气促和呼吸不畅，这与心脏泵血功能减弱，导致肺部血液回流不畅有关。

- 夜间睡眠时需要垫高枕头：由于平躺时肺部血液回流增加，患者可能会感到呼吸困难，需要垫高枕头才能入睡，这是心力衰竭的典型表现之一。

- 轻微活动后感到异常疲劳：即使是日常的轻微活动，患者也会感到异常疲惫，这是因为心脏泵血不足，导致全身供氧不足。

- 脚踝或腿部肿胀：由于心脏泵血功能减弱，血液回流受阻，导致体液在下肢积聚，出现肿胀现象。

- 频繁咳嗽或咳泡沫痰：肺部淤血可能导致患者频繁咳嗽，甚至咳出带有泡沫的痰液。

- 食欲减退或消化不良：心力衰竭会影响胃肠道血液供应，导致食欲不振、消化不良等症状。

这些症状虽然看似轻微，但却是心力衰竭的早期预警信号。对于有心脏病史或存在心血管疾病风险因素的人群，医生通常会建议定期进行心脏功能检查，以便及时捕捉到心力衰竭的蛛丝马迹。

 心力衰竭的诊断

心力衰竭的诊断需要综合多方面的信息，包括详细的病史询问、全面的体格检查、心电图、超声心动图（心脏彩超）以及必要的血液检查。每一项检查都扮演着不可或缺的角色：

- 病史询问：医生会详细询问患者的症状、既往病史、家族病史等，以获取初步的诊断线索。

- 体格检查：通过听诊心脏、肺部，检查水肿情况等，医生可以初步判断心脏功能状态。

- 心电图：心电图可以记录心脏的电活动，帮助识别心律失常、心肌缺血等问题。

- 超声心动图（心脏彩超）：这是诊断心力衰竭的关键工具，可以直观地观察心脏结构、评估心脏泵血功能。

- 血液检查：通过检测心肌损伤标志物（如BNP）、肾功能指标等，可以进一步确认心力衰竭的诊断并评估病情严重程度。

 心力衰竭的治疗策略

心力衰竭的治疗是一个多维度、综合性的过程，旨在缓解症状、改善生活质量、降低住院率和延长生存期。治疗策略主要包括以下几个方面：

 药物治疗

- 利尿剂：通过促进尿液排出，减轻体内水分潴留，从而缓解水肿和呼吸困难症状。

- ACE抑制剂或ARBs：这两类药物可以扩张血管，降低心脏负荷，改善心脏功能，延缓疾病进展。

- β-受体阻滞剂：通过减慢心率和降低心脏收缩力，减少心脏耗氧量，改善心脏泵血能力。

- 钾保留性利尿剂和醛固酮拮抗剂：这类药物不仅可以利尿，还能防止低钾血症的发生，对心力衰竭患者尤为重要。

- 数字苷：增强心脏收缩力，改善心功能，但需严格掌握剂量，避免中毒。

- 血管紧张素受体肽酶抑制剂（ARNIs）：新一代药物，通过双重机制降低心力衰竭患者的住院和死亡风险。

 非药物治疗

- 生活方式的改变：包括低盐饮食以减少水肿，适量运动以增强心肺功能，戒烟限酒以减少心脏负担。

- 心脏再同步治疗（CRT）：对于某些存在心脏传导阻滞的心力衰竭患者，通过植入心脏再同步治疗设备，可以改善心脏收缩的同步性，提高心脏泵血效率。

- 心脏移植：对于终末期心力衰竭患者，心脏移植可能是唯一的治疗选择，尽管手术风险较高，但可以显著延长患者生存期。

 心力衰竭的自我管理

除了医生的规范化治疗，心力衰竭患者的自我管理同样至关重要。这包括：

- 定期监测体重和血压：体重和血压的变化往往是心力衰竭病情变化的早期信号，患者应每日监测并记录。

- 遵医嘱服药：严格按照医生的处方服药，不随意更改药物剂量或停药，以确保治疗效果。

- 识别并记录症状的变化：患者应密切关注自身症状的变化，如出现新的不适或原有症状加重，应及时与医生沟通。

- 保持健康的生活方式：包括适量的体力活动，如散步、太极拳等，以及均衡饮食，避免高盐、高脂食物。

 结语

心力衰竭作为一种需要长期管理的慢性疾病，对患者的身心健康和生活质量构成了严重威胁。然而，通过早期识别症状、及时诊断和治疗，以及患者良好的自我管理，可以显著改善心力衰竭患者的预后。随着医学科技的不断进步，新的治疗方法和药物不断涌现，为心力衰竭患者带来了更多的希望和生机。因此，提高公众对心力衰竭的认识，鼓励患者积极寻求医疗帮助，是降低心力衰竭发病率和死亡率的关键所在。

(方建通 鲁山县人民医院 心血管内科一病区) []