心力衰竭（Heart Failure），也称为充血性心力衰竭，是一种慢性疾病，它描述了心脏无法有效泵血以满足身体需求的情况。这并不意味着心脏已经完全停止工作，而是心脏的泵血能力减弱，无法满足身体的正常需求。心力衰竭可以影响心脏的左心室、右心室或两者，导致不同的症状和治疗策略。

 心力衰竭的类型

 左心衰竭

左心室是心脏的主要泵血室，负责将血液泵入全身。当左心室功能减弱时，血液在心脏内积聚，导致肺部充血，引起呼吸困难、咳嗽和疲劳等症状。患者常常在夜间感到难以平躺入睡，因为躺下时肺部积液会更加严重，这种症状被称为夜间阵发性呼吸困难。此外，左心衰竭还可能导致持续性咳嗽，有时甚至咳出粉红色泡沫痰，这是肺部严重充血的表现。

 右心衰竭

右心室负责将血液泵入肺部进行氧合。右心衰竭时，血液在体循环中积聚，导致下肢水肿、腹部胀满和食欲不振等症状。患者可能会发现自己的脚踝和腿部肿胀，尤其是在一天结束时更为明显。腹部胀满不仅影响食欲，还可能导致消化不良和体重减轻。严重的右心衰竭还可能引发肝功能异常，进一步加重病情。

 全心衰竭

当左心室和右心室都出现衰竭时，称为全心衰竭。这种情况会同时出现左心衰竭和右心衰竭的症状，患者的生活质量会受到极大影响。全心衰竭的患者往往需要更加综合和细致的治疗方案，以缓解多方面的症状。

 心力衰竭的原因

心力衰竭可能由多种因素引起，包括：

- 冠状动脉疾病和心肌梗死（心脏病发作）：冠状动脉疾病是导致心力衰竭的最常见原因之一。当冠状动脉狭窄或阻塞时，心肌无法获得足够的血液供应，导致心肌缺血甚至梗死，进而影响心脏的泵血功能。

- 高血压：长期未控制的高血压会增加心脏的负担，使心肌逐渐肥厚，最终导致心力衰竭。

- 心脏瓣膜疾病：心脏瓣膜病变会影响血液的正常流动，增加心脏的工作负荷，进而引发心力衰竭。

- 心肌病：包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病等，这些疾病会直接损害心肌功能。

- 心律失常：如心房颤动、室性心动过速等，会导致心脏泵血效率下降。

- 长期饮酒或药物滥用：酒精和某些药物会对心肌产生毒性作用，长期滥用可能导致心力衰竭。

- 病毒感染：某些病毒感染，如柯萨奇病毒，可以直接损害心肌，引发心肌炎，进而导致心力衰竭。

- 先天性心脏病：出生时就存在的心脏结构异常，如室间隔缺损、法洛四联症等，可能导致心力衰竭。

 心力衰竭的症状

心力衰竭的症状可能包括：

- 呼吸困难：特别是在活动或躺下时，患者会感到明显的气促，这是因为心脏无法有效泵血，导致肺部积液增加。

- 疲劳和乏力：由于心脏泵血能力减弱，身体各器官得到的血液和氧气减少，患者会感到持续的疲劳和乏力。

- 踝部、腿部或腹部肿胀：这是右心衰竭的典型症状，由于血液在体循环中积聚，导致水分渗出到组织间隙中。

- 快速或不规则心跳：为了补偿泵血能力的不足，心脏可能会加快跳动，有时还会出现心律失常。

- 增加的尿量需求，尤其是在夜间：这是由于体循环中的积液在夜间重新分布，导致肾脏排尿增多。

- 体重突然增加：由于体内积液增多，患者的体重可能会在短时间内显著增加。

- 食欲不振和恶心：由于腹部胀满和消化不良，患者可能会出现食欲不振和恶心等症状。

- 咳嗽或喘息：左心衰竭导致肺部积液，可能引发持续性咳嗽，有时伴有喘息声。

 心力衰竭的诊断

心力衰竭的诊断通常需要综合病史、体检和一系列检查，包括：

- 血液检查：通过检测血液中的特定标志物，如脑钠肽（BNP），可以帮助诊断心力衰竭。

- 胸部X光：可以显示心脏的大小和形状，以及肺部是否有积液。

- 心电图（ECG）：记录心脏的电活动，有助于发现心律失常和心肌缺血等问题。

- 超声心动图（Echo）：通过超声波成像，可以直观地观察心脏的结构和功能。

- 心脏磁共振成像（MRI）：提供更详细的心脏图像，有助于评估心肌损伤和心脏功能。

- 心脏导管检查：通过插入导管测量心脏内部的压力和血流情况，有助于确定心力衰竭的病因。

 心力衰竭的治疗

心力衰竭的治疗目标是减轻症状、改善生活质量、防止心脏进一步损伤，并延长寿命。治疗方法可能包括：

- 药物治疗：包括利尿剂（如呋塞米）帮助排出体内多余的水分，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如依那普利）和血管紧张素受体阻滞剂（ARBs，如氯沙坦）扩张血管，减轻心脏负担，β-阻滞剂（如美托洛尔）减缓心率，降低心肌耗氧量，醛固酮拮抗剂（如螺内酯）减少体内钠和水潴留。

- 生活方式的改变：包括限制盐分摄入（每天不超过2克），定期进行适度的有氧锻炼（如散步、游泳），戒烟和限制酒精摄入，以减轻心脏负担。

- 心脏再同步治疗（CRT）：通过植入心脏起搏器，调整左右心室的电活动，使其同步收缩，提高泵血效率。

- 心脏复律除颤器（ICD）：植入体内，监测心律，一旦发现致命性心律失常，立即进行电击除颤，预防猝死。

- 心脏移植：在某些严重病例中，当其他治疗方法无效时，可能需要考虑心脏移植，以彻底解决心脏功能衰竭的问题。

 结语

心力衰竭是一个需要长期管理的慢性疾病。通过早期识别、适当的治疗和生活方式的调整，许多患者可以有效地控制症状，维持较高的生活质量。如果您或您身边的人出现心力衰竭的症状，应立即寻求医疗帮助，以便及时诊断和治疗。心力衰竭虽然严重，但并非不可战胜，只要积极配合医生的治疗建议，保持良好的生活习惯，依然可以享有充实的生活。

(方建通 鲁山县人民医院 心血管内科一病区) []