在孕期的产检清单中，B族链球菌（GroupBStreptococcus，简称GBS）筛查常被标注为“必选项”。尽管许多准妈妈对这项检查感到陌生，但它却是预防新生儿重症感染的关键防线。本文将从病原特性、感染风险、检验技术到临床干预，全方位解析这一“隐形杀手”的检验奥秘。
一、B族链球菌：潜伏在母婴间的“条件致病菌”
B族链球菌，又称无乳链球菌，属于革兰氏阳性链球菌家族。它广泛定植于10%-30%的成年女性生殖道、肠道及泌尿道，是典型的“机会性病原体”——在免疫功能正常时，它与人和平共处；但当宿主免疫力下降（如孕期激素变化）或分娩过程中发生黏膜破损时，便会突破屏障引发感染。
（一）母婴传播链
GBS感染的核心风险在于垂直传播：
1.宫内感染：病菌可能通过上行感染引发胎膜早破、早产，甚至绒毛膜羊膜炎；
2.产时感染：胎儿通过产道时接触定植于阴道和直肠的GBS，导致新生儿感染；
3.产后感染：GBS可经血液扩散至子宫，引发产褥期脓毒血症或伤口感染。
（二）新生儿感染的“双峰”模式
1.早发型感染（出生后7天内）：占新生儿GBS感染的80%，以败血症、肺炎、脑膜炎为主，病死率高达10%-15%（低体重儿可达50%）；
2.迟发型感染（出生后7天-3个月）：以脑膜炎为主，存活者中25%-50%可能遗留脑积水、耳聋、智力障碍等后遗症。
二、检验技术：从“盲筛”到精准诊断的突破
GBS感染的隐匿性（约70%的孕妇无症状）决定了检验技术的重要性。目前临床主要采用以下方法：
1.培养法：金标准但耗时较长
1）采样部位：阴道下1/3及直肠（通过肛门括约肌2-3cm处）拭子；
2）培养流程：拭子接种至含血液和抗生素的选择性培养基，35-37℃培养18-24小时后观察菌落形态（灰白色、β-溶血透明带）；
3）局限性：培养周期长（需48小时），且GBS在阴道微环境中易受其他菌群抑制，假阴性率约5%-10%。
2.核酸检测：PCR技术引领“快准狠”
1）原理：通过实时荧光PCR扩增GBS特异性基因片段（如cfb基因），2-3小时即可出结果；
2）优势：灵敏度达95%以上，可检出低载量菌群，尤其适用于早产或破膜时间长的孕妇；
3）局限性：需专用设备，基层医院普及率有限。
3.抗原检测：快速筛查的“前哨兵”
1）方法：免疫层析法检测阴道分泌物中GBS荚膜多糖抗原；
2）特点：15分钟出结果，但阳性预测值较低（易受样本污染影响），多用于急诊或资源匮乏地区。
4.血清学检测：评估感染风险的“风向标”
1）抗体检测：通过ELISA法检测孕妇血清中GBS特异性IgG抗体，辅助判断既往感染史；
2）局限性：无法区分现症感染与既往免疫，临床应用较少。
三、临床决策：检验结果如何指导干预？
1.筛查时机与阈值
1）筛查窗口：孕35-37周（GBS定植状态相对稳定，且筛查结果有效期为5周）；
2）阳性阈值：培养法或PCR法任一方法阳性即判定为感染。
2.抗生素预防方案
1）顺产孕妇：产程启动或破膜后立即静脉输注青霉素G（首剂500万单位，随后每4小时250-300万单位），青霉素过敏者改用克林霉素或万古霉素；
2）剖宫产孕妇：若未临产且胎膜完整，无需预防性用药；
3）早产孕妇：无论筛查结果如何，均需抗生素覆盖。
3.新生儿监测
1）高风险新生儿（如早产、胎膜早破＞18小时、母亲产时发热）：出生后监测血常规、C反应蛋白，必要时行腰椎穿刺排除脑膜炎；
2）抗生素治疗：血培养阳性或临床高度怀疑感染者，立即启动“氨苄西林+庆大霉素”联合治疗。
四、检验质量：从采样到报告的全流程把控，GBS检验的准确性受多重因素影响：
1）采样规范：需使用专用拭子，避免使用含润滑剂的窥器；
2）运输时效：拭子需在2小时内送检，或置于转运培养基中冷藏保存；
3）实验室质控：培养基需含抗生素抑制杂菌生长，PCR检测需设置内参基因防止假阴性；
4）结果解读：需结合孕周、产程进展及临床症状综合判断，避免过度治疗。
五、未来展望：精准医学赋能GBS防控，随着技术进步，GBS检验正迈向个体化时代：
1）基因分型：通过多重PCR或全基因组测序识别GBS血清型（如Ia、III型与新生儿脑膜炎强相关），指导疫苗研发；
2）快速诊断：微流控芯片技术实现“样本进-结果出”的一体化检测，缩短TAT至30分钟；
3）群体筛查：基于大数据分析建立GBS区域流行病学模型，优化筛查策略。
六、结语
GBS检验是连接母婴健康的“隐形桥梁”。对孕妇而言，一次简单的拭子采样，可能避免新生儿经历生死考验；对检验人员而言，每一次严谨的操作，都是对生命的郑重承诺。随着技术迭代与临床实践的深化，我们终将撕下GBS“隐形杀手”的标签，让每一个新生命都能在安全的环境中诞生。
(李娟娟 汝州市人民医院 检验科)
