尿液作为人体代谢的“液体镜子”，其成分变化往往能反映泌尿系统乃至全身的健康状态。尿沉渣检测通过显微镜观察离心后的尿液沉淀物，能够捕捉到红细胞、白细胞、管型、结晶等有形成分，为医生提供精准的疾病诊断线索。这项技术不仅是泌尿系统疾病诊断的“金标准”，更是早期发现隐匿性病变的重要工具。
一、尿沉渣检测的核心指标与临床意义
（一）红细胞：泌尿系统出血的“侦察兵”
正常尿液中红细胞应少于3个/高倍视野（HPF），其形态与来源密切相关：
1.形态学特征：健康红细胞呈双凹圆盘状，低渗尿中易破裂为“影细胞”，高渗尿中则呈锯齿状。
2.疾病定位：
1）肾小球源性血尿：红细胞变形率＞70%，提示肾小球基底膜损伤，常见于IgA肾病、急性肾小球肾炎。
2）非肾小球源性血尿：红细胞形态正常，提示出血部位在肾小管以下，如泌尿系结石、肿瘤、外伤。
（二）白细胞：泌尿系统感染的“哨兵
正常尿液中白细胞应少于5个/HPF，其临床意义包括：
1.感染诊断：白细胞增多（＞5个/HPF）伴脓细胞提示感染，如肾盂肾炎（白细胞管型阳性）、膀胱炎（尿白细胞酯酶阳性）。
2.炎症分级：
1）轻度：白细胞5-10个/HPF，常见于尿道炎。
2）重度：白细胞＞100个/HPF，伴吞噬细胞提示急性肾盂肾炎。
（三）特殊类型：
1.小圆上皮细胞：提示肾小管损伤，见于急性肾小管坏死。
2.尾形上皮细胞：提示肾盂或输尿管炎症。
（四）管型：肾脏病变的“病理切片”
管型是蛋白质在肾小管内凝固形成的圆柱体，其类型与疾病对应如下：
1.透明管型：正常人晨尿偶见，发热、脱水时增多，持续性出现提示肾实质病变。
2.细胞管型：
1）红细胞管型：急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎的标志性表现。
2）白细胞管型：急性肾盂肾炎、间质性肾炎的特征性改变。
3）颗粒管型：粗颗粒管型见于慢性肾衰竭，细颗粒管型见于肾病综合征。
4）蜡样管型：提示肾脏慢性病变不可逆，预后不良。
（五）结晶：结石风险的“预警信号”
结晶类型与代谢异常的关联：
1.生理性结晶：
1）尿酸结晶：呈菱形或三棱形，见于高尿酸血症，可能发展为痛风。
2）草酸钙结晶：八面体或哑铃形，大量出现提示肾结石风险。
2.病理性结晶：
1）胱氨酸结晶：六边形薄片状，提示胱氨酸尿症（遗传性代谢病）。
2）亮氨酸结晶：黄色小球状，见于急性肝坏死。
二、尿沉渣检测的临床应用场景
（一）泌尿系统感染的精准诊断
1.尿路感染：白细胞增多伴细菌阳性，需区分上尿路（肾盂肾炎，伴白细胞管型）与下尿路（膀胱炎，无管型）。
2.真菌性尿路感染：尿沉渣发现假菌丝或芽孢，需抗真菌治疗。
3.寄生虫感染：微丝蚴阳性提示丝虫病，需进行驱虫治疗。
（二）肾脏疾病的早期筛查
1.急性肾损伤：尿沉渣出现肾小管上皮细胞、颗粒管型，提示肾小管坏死。
2.慢性肾病：蜡样管型、宽大管型持续存在，结合血肌酐评估肾功能分期。
3.肾病综合征：尿蛋白＞3.5g/d伴脂质管型，提示肾小球滤过膜损伤。
（三）泌尿系结石的病因分析
1.草酸钙结石：尿沉渣中草酸钙结晶阳性，需限制菠菜、坚果摄入。
2.尿酸结石：尿酸结晶阳性，伴低pH值（＜5.5），需碱化尿液（pH＞6.5）。
3.感染性结石：磷酸镁铵结晶阳性，提示产脲酶细菌感染，需根除病原菌。
（四）泌尿系肿瘤的隐匿性发现
1.无痛性血尿：持续性镜下血尿伴红细胞形态均一，需警惕膀胱癌、肾癌。
2.尿路上皮癌：尿沉渣发现异型细胞或癌胚抗原（CEA）阳性，需进行膀胱镜检查。
三、尿沉渣检测的技术革新与精准化
（一）自动化分析系统
1.流式细胞术：通过激光散射与荧光染色，1分钟内完成红细胞、白细胞、上皮细胞计数，CV值＜5%。
2.数字成像技术：AI算法自动识别管型、结晶形态，对肾小球肾炎的诊断准确率达95%。
（二）分子标志物联合检测
1.尿NAG酶：肾小管损伤标志物，尿沉渣NAG酶升高早于血肌酐变化。
2.尿IL-6：反映肾间质炎症，与白细胞管型联合检测可提高肾盂肾炎诊断率。
（三）特殊人群的检测策略
1.孕妇：尿沉渣发现白细胞管型需警惕妊娠期肾盂肾炎，避免早产风险。
2.儿童：反复镜下血尿伴红细胞管型，需排除Alport综合征（遗传性肾炎）。
3.老年人：蜡样管型阳性需警惕多发性骨髓瘤肾损害，需进行血清蛋白电泳。
四、尿沉渣检测的注意事项与误区
（一）标本采集的标准化
1.时间选择：晨尿中段尿最佳，避免月经血、前列腺液污染。
2.保存条件：标本需1小时内送检，室温放置＞2小时可导致细胞溶解。
3.抗凝剂干扰：EDTA抗凝剂会干扰管型观察，需使用无添加容器。
（二）结果解读的陷阱
1.假阳性因素：
剧烈运动后一过性血尿（红细胞≤10万/mL）。
女性阴道分泌物污染导致白细胞假性升高。
2.假阴性因素：
维生素C摄入过量导致隐血试验假阴性。
碱性尿中红细胞溶解，需结合尿pH值分析。
3.动态监测的价值
急性肾损伤：每日监测尿沉渣，红细胞管型消失提示肾小管恢复。
肾病综合征：治疗期间尿蛋白转阴但管型持续存在，提示复发风险。
五、未来展望：从“形态学诊断”到“功能学评估”
随着技术进步，尿沉渣检测正迈向“多维度整合”时代：
1.代谢组学分析：通过质谱技术检测尿液中小分子代谢物，预测结石复发风险。
2.外泌体研究：尿沉渣中分离肾小管上皮细胞来源外泌体，实现早期肾纤维化诊断。
3.可穿戴设备：柔性传感器实时监测尿液pH值、电导率，结合AI算法预警结晶形成。
六、总结
尿沉渣检测的真正价值，在于其“见微知著”的能力。当报告显示“红细胞20个/HPF、变形率80%”时，医生需警惕IgA肾病可能；若发现“蜡样管型阳性、NAG酶升高”，则需考虑慢性肾衰竭进展。这种从“细胞形态”到“疾病机制”的跨越，正是精准医学的精髓所在。未来，随着人工智能与多组学技术的融合，人类终将破解尿液健康的终极密码，让每一滴尿液都成为守护生命的“健康哨兵”。
(衡旭民 汝州市人民医院 检验科)
