在体检或就医时，很多人在胃镜检查报告中看到“胃溃疡”几个字时，心里会“咯噔”一下，甚至联想到胃癌。那么，胃溃疡到底离胃癌有多远？今天，就让我们一起来揭开胃溃疡与胃癌之间的神秘面纱。
一、胃溃疡：胃部的“小坑洼”
胃溃疡是指胃黏膜被胃酸、胃蛋白酶等消化液侵蚀，形成的局部缺损。它就像胃壁上出现了一个小坑洼，通常表现为上腹部疼痛、反酸、嗳气等症状。胃溃疡的形成原因多种多样，主要包括以下几种：
1. 幽门螺杆菌感染：这是最常见的原因之一。幽门螺杆菌是一种螺旋形细菌，能够破坏胃黏膜的保护层，使胃黏膜暴露在胃酸和胃蛋白酶的侵蚀之下，从而形成溃疡。
2. 长期服用某些药物：如阿司匹林、非甾体抗炎药（NSAIDs）等。这些药物会抑制前列腺素的合成，前列腺素是一种保护胃黏膜的重要物质，缺乏它，胃黏膜的防御能力就会下降，容易被胃酸侵蚀。
3. 不良饮食习惯：长期饮食不规律、暴饮暴食、过度饮酒、吃辛辣刺激性食物等，都会刺激胃黏膜，增加胃溃疡的风险。
4. 精神压力大：长期处于紧张、焦虑、压力大的状态下，会影响胃的正常蠕动和分泌功能，导致胃黏膜缺血、缺氧，从而引发胃溃疡。
5. 其他因素：如遗传因素、吸烟等也可能与胃溃疡的发生有关。
二、胃溃疡与胃癌：并非“近邻”
虽然胃溃疡和胃癌都发生在胃部，但它们之间并没有必然的因果关系。胃溃疡本身是一种良性病变，大多数胃溃疡经过合理治疗后可以完全治愈，不会发展成胃癌。然而，如果胃溃疡长期不愈合、反复发作，或者存在某些高危因素，可能会增加胃癌的风险。
1. 胃溃疡的癌变率
• 研究表明，普通胃溃疡的癌变率较低，大约在1%以下。这意味着大多数胃溃疡患者并不会发展成胃癌。但是，如果胃溃疡伴有以下情况，癌变的风险会有所增加：
• 慢性萎缩性胃炎：这是一种胃黏膜逐渐萎缩、变薄的病变，常伴有胃黏膜的肠上皮化生和异型增生。如果胃溃疡合并慢性萎缩性胃炎，癌变的风险会显著增加。
• 巨大溃疡：直径大于2厘米的胃溃疡，尤其是位于胃窦部的溃疡，癌变的可能性相对较高。
• 长期不愈合的溃疡：如果胃溃疡经过正规治疗后，超过3个月仍未愈合，或者反复发作，需要警惕癌变的可能。
• 家族胃癌史：如果家族中有胃癌患者，自身的胃癌风险也会相对增加。如果胃溃疡患者有家族胃癌史，更应重视定期复查。
2. 如何区分胃溃疡和胃癌
• 症状方面：胃溃疡的症状通常表现为上腹部疼痛，这种疼痛有一定的规律性，如饥饿时疼痛加重，进食后缓解，或者夜间疼痛加重。而胃癌的症状则相对复杂，除了上腹部疼痛外，还可能伴有食欲减退、消瘦、贫血、恶心、呕吐等症状。胃癌引起的疼痛往往没有明显的规律性，且疼痛程度逐渐加重。
• 胃镜检查：胃镜检查是诊断胃溃疡和胃癌的“金标准”。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的情况，发现溃疡或肿瘤的形态、大小、位置等。对于胃溃疡，胃镜下可以看到圆形或椭圆形的溃疡，边缘整齐，底部平坦，周围黏膜可能会有充血、水肿等炎症表现。而胃癌的病变则形态不规则，表面凹凸不平，质地较硬，周围黏膜可能会有糜烂、出血等。
• 病理活检：这是确诊胃癌的关键手段。在胃镜检查过程中，医生会从病变部位取一小块组织进行病理检查。通过显微镜观察组织细胞的形态和结构，可以明确病变的性质，区分胃溃疡和胃癌。
三、胃溃疡患者：如何远离胃癌？
虽然胃溃疡本身并不等同于胃癌，但为了降低癌变风险，胃溃疡患者需要采取一些措施：
1. 规范治疗
• 一旦确诊为胃溃疡，应在医生的指导下进行规范治疗。治疗胃溃疡的主要目标是缓解症状、促进溃疡愈合、预防复发和并发症。常用的治疗方法包括：
• 抑制胃酸分泌：使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）或H₂受体拮抗剂（如雷尼替丁、法莫替丁等），减少胃酸对溃疡面的刺激，促进溃疡愈合。
• 保护胃黏膜：使用胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁、胶体果胶铋等），在溃疡表面形成一层保护膜，防止胃酸和胃蛋白酶对溃疡面的进一步侵蚀。
• 根除幽门螺杆菌：如果检测出幽门螺杆菌感染，应进行根除治疗。常用的根除方案是三联疗法或四联疗法，疗程一般为7-14天。
• 调整饮食和生活习惯：避免辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒，保持规律的饮食和作息，减轻精神压力。
2. 定期复查
• 胃溃疡患者在治疗后的3-6个月内应进行胃镜复查，以评估溃疡的愈合情况。如果溃疡愈合良好，且没有其他高危因素，可以每年进行一次胃镜检查。对于有慢性萎缩性胃炎、巨大溃疡、长期不愈合溃疡或家族胃癌史的患者，复查间隔应缩短至6个月或更短，以便早期发现癌变的迹象。
3. 警惕症状变化
• 在治疗过程中，如果出现以下症状变化，应及时就医：
• 疼痛规律改变：如疼痛加重、疼痛时间延长、疼痛失去规律性等。
• 体重明显下降：在没有刻意减肥的情况下，体重在短时间内明显下降。
• 贫血症状：如面色苍白、头晕、乏力、心慌等。
• 恶心、呕吐：尤其是呕吐物中带有血迹。
• 大便异常：如大便变黑（柏油样便）或出现血便。
4. 保持健康生活方式
• 饮食均衡：多吃蔬菜、水果、全谷物等富含维生素和膳食纤维的食物，少吃高脂肪、高盐、高糖的食物。
• 适度运动：每天进行适量的运动，如散步、慢跑、瑜伽等，增强体质，促进胃肠蠕动。
• 心理调节：保持乐观的心态，避免长期处于紧张、焦虑、压力大的状态下。可以通过听音乐、看电影、聊天等方式缓解压力。
胃溃疡虽然会让人感到不适，但大多数情况下是可以治愈的，并不意味着会发展成胃癌。然而，我们也不能掉以轻心，尤其是存在高危因素的患者，更应重视规范治疗、定期复查和生活方式的调整。只有这样，才能远离胃癌的威胁，守护胃部健康。
(谢鹏飞 栾川县人民医院 消化内科 主治医师)
