在当今医学领域，胃癌作为一种常见的恶性肿瘤，其早期发现与及时治疗对于提高患者生存率至关重要。而胃镜检查，作为胃部疾病的重要诊断手段，被誉为胃癌诊断的“金标准”。本文将带您走进胃镜检查的世界，了解其原理、重要性以及在胃癌筛查中的应用。
一、胃镜检查的基本原理
胃镜检查，顾名思义，是通过一根细长的、柔软的镜管（胃镜）插入患者的食道、胃及十二指肠，直接观察这些部位黏膜的形态、颜色、纹理等细微变化。这一过程如同为患者的消化道内部安装了一个高清摄像头，让医生能够直观地看到平时难以触及的区域。
胃镜主要由三部分组成：胃镜管、光源和摄像头。胃镜管是一根直径约1厘米的软管，前端有一个光源和摄像头，可以传输清晰的图像。光源为胃镜提供了充足的光线，使医生能够清楚地观察到胃部的各个角落。摄像头则将胃部的图像传输到显示器上，供医生分析诊断。
二、胃镜检查的重要性
1. 早期发现
胃癌的早期症状往往不明显，而胃镜检查能够直接观察到胃黏膜的微小病变，如炎症、溃疡、息肉等，从而在癌变初期就发现异常，实现早期诊断。早期胃癌的5年生存率在90%以上，而中晚期胃癌的5年生存率则低于40%。因此，早期发现胃癌是提高治愈率的关键。
2. 明确诊断
对于发现的可疑病变，胃镜不仅可以进行形态学上的描述，还能通过钳取病灶组织进行病理活检，这是确诊胃癌的金标准。病理活检能够明确病变的良恶性，为后续治疗提供可靠依据。
3. 指导治疗
对于早期胃癌患者，胃镜下的黏膜下剥离术（ESD）等微创治疗手段成为可能，既保留了胃的完整性，又达到了根治肿瘤的目的。同时，胃镜检查还能为手术提供精确的病灶定位，辅助制定手术方案。
三、胃癌筛查的重要性
胃癌筛查是指为了早期发现胃癌而进行的一系列检查，主要包括胃镜检查、影像学检查、实验室检查等。早期发现胃癌非常重要，因为早期胃癌通常没有明显的症状，而一旦发现，治愈的机会更大。
1. 高危人群
胃癌筛查主要针对高危人群，包括：
- 年龄大于40岁；
- 处于胃癌高发地区；
- 存在幽门螺杆菌感染；
- 胃癌患者一级亲属（父母、子女以及亲兄弟姐妹）；
- 存在胃癌风险因素（高盐和腌制饮食、吸烟、喝酒）。
2. 筛查方法
- 胃镜检查：这是最常用的胃癌筛查工具之一，医生可以直接观察胃黏膜的病变情况，如溃疡、隆起等，并可以获取组织标本进行病理活检以明确诊断。胃镜检查还能检测是否有幽门螺杆菌感染，这是胃癌的一个重要风险因素。
- 影像学检查：如果在胃镜检查中发现了可疑病变，可能需要进一步的影像学检查，如CT扫描或超声内镜检查。
- 实验室检查：包括全血细胞计数、电解质、肝功能检查和肿瘤标志物检测，血清学检查如胃蛋白酶原和血清胃泌素-17，可以帮助评估胃黏膜的状态。
四、胃镜检查在胃癌筛查中的应用
胃镜检查在胃癌筛查中的应用主要体现在以下几个方面：
1. 直接观察
胃镜可以直接观察到胃黏膜的病变情况，如炎症、溃疡、息肉等。这些病变如果得不到及时治疗，可能会发展成胃癌。因此，定期进行胃镜检查，对于预防胃癌具有重要的意义。
2. 病理活检
在胃镜检查过程中，如果发现可疑病变，医生可以通过活检钳取一小部分组织进行病理检查，以明确诊断。病理活检是确诊胃癌的金标准，能够为后续治疗提供可靠依据。
3. 幽门螺杆菌检测
胃镜检查还可以检测是否有幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌是胃癌的一个重要风险因素，通过根除幽门螺杆菌感染，可以降低胃癌的发病率。
五、胃镜检查的注意事项
1. 检查前准备
- 空腹：检查前需禁食禁水6-8小时，以确保胃内排空，便于观察。
- 心理调适：胃镜检查虽为侵入性检查，但一般较为安全，患者应保持放松心态，避免过度紧张。
- 告知病史：检查前应详细告知医生自己的既往病史、用药情况等，以便医生评估风险并调整检查方案。
2. 检查过程
- 麻醉：为了减轻患者在检查过程中的不适感，医生会在检查前给患者进行局部麻醉。麻醉药物可以使患者的喉咙部位麻木，减轻插管时的疼痛感。
- 插管：麻醉后，医生会将胃镜从患者的口腔插入，顺着食管进入胃部。在插管过程中，医生会不断调整胃镜的角度和位置，以便观察胃部的各个部位。
- 观察：当胃镜进入胃部后，医生会通过光源和摄像头观察胃部的情况。此时，患者可能会感到轻微的恶心和呕吐感，这是正常现象，不必过于紧张。
- 取活检：在观察过程中，如果发现有异常的组织或病变，医生会用活检钳取一小部分组织进行病理检查。
3. 检查后注意事项
- 饮食：检查结束后，患者需要等待一段时间（一般为2小时）才能进食。初期应以温凉半流质或软烂的食物为主，并持续一天。
- 休息：检查后，患者应注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动。
- 观察：如果患者在检查后出现腹痛、黑便等症状，应及时就医。
六、胃癌的预防与筛查
1. 健康生活方式
预防胃癌的首要步骤是保持健康的生活方式。这包括不吸烟、限制酒精摄入、保持适当体重、保持身体活动以及均衡饮食等。健康的生活方式可以加强免疫系统，减少慢性炎症，从而降低胃癌的患病风险。
2. 定期体检
定期进行全面的健康检查，包括血压、血糖、胆固醇等生理指标的监测，有助于及早发现潜在的健康问题。对于胃癌高危人群，应定期进行胃镜检查。
3. 早期筛查
胃癌早期常无明显症状，因此筛查与早期诊断显得尤为重要。通过定期的体检和筛查，可以及早发现潜在的问题，为早期治疗提供有力支持。
七、胃镜检查的未来趋势
随着医学技术的不断进步，胃镜检查也在不断发展和完善。目前，胶囊胃镜作为一种新型的胃镜检查方式，已经逐渐应用于临床。胶囊胃镜具有体积小、无不适感、检查彻底等优点，为患者提供了更加便捷、舒适的检查体验。
八、总结
胃镜检查作为胃部疾病的重要诊断手段，其在胃癌筛查中的重要性不言而喻。通过这一检查，我们能够早期发现胃癌的蛛丝马迹，为治疗赢得宝贵时间。因此，对于高危人群或有胃部不适症状的人群，定期进行胃镜检查是非常必要的。让我们共同关注胃健康，守护生命之源。
胃癌是一种具有挑战性的疾病，但通过健康的生活方式和定期的检查，我们可以在很大程度上减少患病风险。认识到早期预防与检测的关键性，我们每个人都可以成为自己健康的守护者，为自己和家人的健康提供全面的保障。
(谢甲贝 河南省人民医院 消化内科 副主任医师)
