高血压是一种常见的慢性疾病，影响着我国约3亿成年人的健康。作为主管护师，我深知居家管理对高血压控制的重要性。本文将全面解析高血压患者居家管理的三大核心内容：血压监测、规范用药和生活方式调整，帮助患者实现科学有效的自我管理。
一、正确测量血压：居家监测的基础
1.血压计的选择与使用
电子血压计已成为居家监测的首选，推荐使用经过国际标准验证的上臂式电子血压计。购买时应注意查看是否有ESH、BHS或AAMI认证标志。不推荐腕式或手指式血压计，因其准确性较差。
使用要点：
测量前静坐5分钟，避免运动、吸烟、饮咖啡
袖带位置与心脏平齐
测量时保持安静，不说话、不移动
每次测量间隔1-2分钟，取两次平均值
2.测量频率与记录
初诊或调整治疗方案时：每天早晚各测1次，连续7天血压稳定后：每周测量1-2天特殊情况：出现头晕、头痛等症状时随时测量
建议使用专用记录本或健康APP记录每次测量的时间、血压值和心率，复诊时提供给医生参考。
3.测量常见误区
只在不适时测量：可能错过无症状的高血压
长期单次测量：无法反映全天血压波动
过度关注单次数值：应关注长期趋势
测量姿势不正确：导致误差可达10-15mmHg
二、科学用药：血压控制的基石
1.常用降压药物分类
根据中国高血压防治指南，一线降压药物包括：
钙拮抗剂(CCB)：如氨氯地平、硝苯地平控释片
适合老年高血压、单纯收缩期高血压
常见副作用：踝部水肿、面部潮红
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：如依那普利、培哚普利
适合合并糖尿病、肾病者
注意干咳副作用
血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：如缬沙坦、厄贝沙坦
与ACEI类似但干咳少见
价格相对较高
利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺
适合盐敏感性高血压
注意电解质监测
β受体阻滞剂：如美托洛尔
适合合并冠心病、心衰者
可能影响糖代谢
2.用药注意事项
坚持规律服药：即使无症状、血压正常也不可随意停药
了解药物特性：如ACEI类应在早晨服用，利尿剂最好在白天服用
注意药物相互作用：如非甾体抗炎药可能减弱降压效果
处理漏服情况：
短效药：漏服后2小时内可补服
长效药：当天任何时候都可补服
接近下次服药时间则跳过，不双倍服用
3.药物不良反应识别
常见不良反应及应对：
低血压症状：头晕、乏力→测量血压，咨询医生调整剂量
干咳(ACEI)：持续不缓解可考虑换ARB类
踝部水肿(CCB)：抬高下肢，严重时就医
电解质紊乱(利尿剂)：定期检测血钾
出现严重不良反应如面部肿胀、呼吸困难应立即就医。
三、生活方式调整：降压的"天然药物"
1.饮食管理：DASH饮食原则
低钠高钾：
每日盐摄入<5g(约一啤酒瓶盖)
避免隐形盐：酱油、腌制品、加工食品
增加高钾食物：香蕉、菠菜、土豆
丰富蔬果：
每日蔬菜300-500g，水果200-350g
深色蔬菜占一半以上
优质蛋白：
鱼类每周≥2次
脱脂或低脂乳制品每日300ml
限制红肉，选择禽肉
全谷物为主：
替代精制谷物
增加膳食纤维摄入
2.科学运动处方
有氧运动：
如快走、游泳、骑自行车
每周≥5天，每次30分钟
强度：能说话但不能唱歌
抗阻训练：
每周2-3次，每次8-10个动作
选择轻中度阻力
避免屏气用力
注意事项：
避免清晨血压高峰时段运动
血压>160/100mmHg时应咨询医生
运动前后做好热身和放松
避免剧烈运动和竞技性运动
3.体重管理
目标：BMI<24kg/m²，男性腰围<90cm，女性<85cm
策略：
每日热量减少500kcal
控制进食速度
记录饮食日记
寻求家人支持
4.心理与睡眠调节
压力管理：
每日10-15分钟深呼吸练习
渐进性肌肉放松法
培养兴趣爱好
睡眠改善：
保持规律作息
睡前避免咖啡因和屏幕
创造安静、黑暗的睡眠环境
打鼾严重者筛查睡眠呼吸暂停
5.戒烟限酒
戒烟：
明确戒烟日期
寻求戒烟门诊帮助
使用尼古丁替代疗法
避免被动吸烟
限酒：
男性每日酒精≤25g(约啤酒750ml)
女性≤15g
高血压患者最好戒酒
四、特殊情况处理
1.血压突然升高
处理原则：
安静休息，重复测量
血压≥180/120mmHg伴症状：立即就医
无严重症状：按医生指导服用备用药物
切勿：
自行加倍服药
使用他人药物
拖延就医
2.合并其他疾病的管理
糖尿病：
血压目标<130/80mmHg
优先选择ACEI/ARB类
加强血糖监测
慢性肾病：
限制蛋白摄入0.6-0.8g/kg/天
监测肾功能和电解质
谨慎使用NSAIDs
冠心病：
避免血压波动过大
β阻滞剂和CCB是优选
警惕胸痛症状变化
五、长期随访与自我管理
1.建立健康档案
记录内容应包括：
每日血压测量值
用药情况及不良反应
饮食和运动情况
体重变化
特殊症状
2.定期复诊计划
初治或调整方案：2-4周复诊
血压达标：3-6个月复诊
每年至少一次全面检查：
血常规、尿常规
肾功能、电解质
心电图
必要时动态血压监测
3.家人参与的重要性
学习高血压相关知识
协助测量和记录血压
共同实践健康生活方式
识别紧急情况及时送医
结语
高血压的居家管理是一项系统工程，需要患者、家属和医疗团队的共同努力。通过科学的血压监测、规范的药物治疗和健康的生活方式，大多数高血压患者都能实现良好的血压控制，减少并发症风险，提高生活质量。记住，管理高血压不是短跑，而是马拉松，坚持就是胜利。
作为护理人员，我建议每位高血压患者都能制定个性化的居家管理计划，并与医疗团队保持良好沟通。健康的生活方式不仅有助于控制血压，更能全面提升整体健康水平。让我们从今天开始，迈出科学管理高血压的第一步。
(赵红霞 郑州大学第一附属医院 心血管内科)
