引言
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，对于部分进展期或高危患者，根治性膀胱切除术是重要的治疗手段。术后患者可能需要接受尿流改道手术，如回肠膀胱术（Bricker术）或原位新膀胱术，其中部分患者需长期依赖造口（泌尿造口）排尿。
造口护理是术后康复的关键环节，直接影响患者的生活质量和心理健康。本文将从造口护理方法、感染预防、心理调适、饮食与运动建议等方面，为膀胱癌术后患者提供全面的护理指南，帮助其顺利适应术后生活。
一、认识泌尿造口
1. 什么是泌尿造口？
泌尿造口（尿路造口）是膀胱切除术后，医生利用一段肠管（如回肠）在腹壁建立一个排尿通道，尿液经造口排出体外，需佩戴造口袋收集。
2. 常见尿流改道方式
回肠膀胱术（Bricker术）：最常见，尿液持续从造口流出，需长期使用造口袋。
原位新膀胱术：用肠管构建新膀胱，患者可经尿道排尿，但部分人可能出现尿失禁或排尿困难。
输尿管皮肤造口：较少见，适用于特定情况。
本文主要针对回肠膀胱术后的造口护理进行讲解。
二、造口护理方法：如何正确维护？
1. 造口袋的选择与更换
造口袋类型：
一件式造口袋：底盘与袋子连为一体，更换时整体丢弃，操作简单，适合新手。
两件式造口袋：底盘与袋子可分离，底盘可粘贴数天，仅更换袋子，经济性较好。
更换频率：
一件式：每1-2天更换一次。
两件式底盘：每3-5天更换一次，袋子每天倾倒清洗。
2. 更换造口袋的步骤
① 准备用品：造口袋、剪刀、测量尺、温水、清洁纱布、皮肤保护膜（如需要）。
② 清洁造口及周围皮肤：用温水轻柔擦拭，避免使用酒精或刺激性清洁剂。
③ 测量造口大小：用测量尺确定造口直径，裁剪造口袋底盘（比造口大1-2mm）。
④ 粘贴造口袋：确保皮肤干燥，从下往上按压底盘，避免褶皱导致渗漏。
⑤ 检查密封性：粘贴后轻压10-15秒，确保贴合紧密。
3. 常见问题及处理
皮肤刺激/皮炎：使用造口粉或皮肤保护膜，避免尿液长期接触皮肤。
渗漏：检查底盘是否贴合不良，必要时更换更合适的造口袋。
造口出血：少量出血属正常，若持续出血需就医。
三、感染预防：如何降低泌尿系感染风险？
由于尿液直接经造口排出，细菌易滋生，感染风险较高。预防措施包括：
1.保持造口清洁：每日用温水清洗，避免使用碱性肥皂。
2.定期排空造口袋：避免尿液过满导致反流或渗漏。
3.饮水充足：每日饮水1.5-2升，稀释尿液，减少感染机会。
4.观察尿液性状：若尿液浑浊、有异味或出现发热，可能提示感染，需及时就医。
5.定期更换造口器材：避免长期使用导致细菌滋生。
四、心理调适：如何应对术后情绪变化？
膀胱癌术后，尤其是需长期佩戴造口袋的患者，常面临焦虑、抑郁或自卑心理。以下方法可帮助调整心态：
1.接受现实，逐步适应：造口是保命的重要手段，随着护理熟练度提升，生活可逐渐恢复正常。
2.加入患者互助团体：与其他造口患者交流经验，获得心理支持。
3.与家人/朋友沟通：坦诚表达感受，避免孤立自己。
4.寻求专业心理辅导：如情绪持续低落，可咨询心理医生。
5.逐步恢复社交：选择合适的造口袋（如低噪音款式），穿着宽松衣物，逐步恢复外出和社交活动。
五、康复期饮食与运动建议
1. 饮食调整
多喝水：每日1.5-2升，减少感染风险。
均衡营养：高蛋白（鱼、蛋、豆制品）、高纤维（蔬菜、全谷物）饮食，促进伤口愈合和肠道健康。
避免易产气食物：如洋葱、碳酸饮料，减少造口袋胀气。
限制高草酸食物（如菠菜、坚果）：预防尿路结石。
2. 运动建议
术后早期：以散步为主，避免提重物或剧烈运动。
恢复期（1-3个月后）：可逐步恢复游泳、瑜伽等低强度运动，避免腹压过高（如举重）。
核心肌群训练：如凯格尔运动，增强盆底肌控制力，改善排尿功能（尤其适用于原位新膀胱患者）。
六、长期随访与健康管理
1.定期复查：术后2年内每3-6个月复查膀胱镜、CT等，监测复发。
2.观察造口功能：如出现造口狭窄、尿液排出减少等异常，及时就医。
3.接种疫苗：部分患者需接种HPV疫苗（如因HPV相关膀胱癌）。
结语
膀胱癌术后造口护理需要耐心和细心，但随着时间推移，大多数患者可以适应并恢复高质量生活。科学的护理方法、良好的心理调适以及健康的生活方式是关键。如果您或家人正在面临这一挑战，请记住，您并不孤单，医疗团队和患者社群都会提供支持。
（本文仅供参考，具体护理方案请遵医嘱）
(陈玉玲 信阳市中心医院 泌尿外科一病区 主管护师)
