刷牙出血是许多人日常生活中的常见现象，但这一看似微不足道的症状，可能是口腔健康亮起的“红灯”。据统计，约70%的成年人曾经历过刷牙出血，其中约30%的人未采取任何干预措施。事实上，刷牙出血并非孤立事件，而是牙龈炎、牙周炎、全身性疾病等潜在问题的早期信号。本文将系统解析刷牙出血的诱因、危害及应对策略，帮助读者科学护齿，防患于未然。

一、刷牙出血的“幕后推手”

1. 牙龈炎：牙菌斑的“炎症风暴”

牙龈炎是刷牙出血最常见的原因，由牙菌斑中的细菌及其毒素引发。牙菌斑是附着于牙齿表面的细菌群落，若未及时清除，其代谢产物会刺激牙龈组织，导致牙龈红肿、脆弱。刷牙时，牙刷的摩擦可能使充血的牙龈毛细血管破裂，引发出血。临床数据显示，90%的牙龈炎患者存在刷牙出血症状，但若及时干预（如洗牙、改善口腔卫生），炎症可在1-2周内消退。

2. 牙周炎：牙周组织的“慢性侵蚀”

牙周炎是牙龈炎的进展阶段，炎症已波及牙周膜、牙槽骨等深层组织。牙周炎患者的牙龈红肿、出血症状更持久，且常伴随牙周袋形成、牙槽骨吸收。据统计，我国35岁以上人群牙周炎患病率高达80%，其中约40%的患者因未及时治疗导致牙齿松动甚至脱落。刷牙出血是牙周炎的早期信号，若同时出现牙龈退缩、牙齿敏感等症状，需警惕牙周组织已受不可逆损伤。

3. 牙结石：钙化斑块的“隐形杀手”

牙结石是牙菌斑矿化后形成的硬质沉积物，常见于下前牙舌侧和上磨牙颊侧。牙结石表面粗糙，易吸附细菌毒素，持续刺激牙龈，导致牙龈出血。此外，牙结石的机械摩擦可能损伤牙龈上皮，加重出血风险。临床观察发现，牙结石患者刷牙出血的发生率是无牙结石者的3倍。定期洗牙（建议每6-12个月一次）可有效清除牙结石，预防牙龈出血。

4. 口腔溃疡与创伤：黏膜损伤的“直接后果”

口腔溃疡（如复发性阿弗他溃疡）或刷牙用力过猛导致的牙龈创伤，也可能引发刷牙出血。口腔溃疡的黏膜破损处易受牙刷刺激，而暴力刷牙（如横向拉锯式）可能导致牙龈乳头撕裂。此类出血通常为暂时性，调整刷牙方式（如采用巴氏刷牙法）或使用软毛牙刷可显著改善。

二、刷牙出血的“全身预警”

1. 维生素C缺乏：血管脆性的“营养短板”

维生素C是维持牙龈血管完整性的关键营养素。缺乏维生素C会导致牙龈毛细血管脆性增加，易破裂出血。此类出血多伴有牙龈肿胀、皮肤瘀斑等症状，常见于饮食不均衡者（如偏食儿童、减肥人群）。补充维生素C（如每日摄入100mg，相当于1个橙子）或服用复合维生素片，可有效改善症状。

2. 血液系统疾病：凝血功能的“隐形危机”

血小板减少性紫癜、白血病等血液疾病，可能因凝血因子缺乏或血小板数量减少，导致牙龈出血。此类出血通常难以自止，且可能伴随皮肤瘀点、鼻出血、月经过多等症状。若刷牙出血持续3天以上，或出血量较大（如漱口后仍持续渗血），需立即进行血常规检查，排查血液系统疾病。

3. 慢性疾病：全身健康的“连锁反应”

糖尿病患者因血糖控制不佳，易并发牙周炎，导致牙龈出血风险增加3倍；肝硬化患者因肝脏合成凝血因子能力下降，可能出现凝血功能障碍；艾滋病患者因免疫功能低下，易患坏死性牙龈炎，表现为牙龈出血、坏死性溃疡。此类出血需结合全身病史、实验室检查（如血糖、肝功能、HIV抗体检测）综合判断。

4. 药物副作用：抗凝治疗的“双刃剑”

长期服用抗凝药物（如华法林、阿司匹林）或化疗药物的患者，可能因药物抑制血小板聚集或损伤牙龈上皮，导致刷牙出血。此类出血需在医生指导下调整药物剂量或更换治疗方案，切勿自行停药。

三、刷牙出血的“应对策略”

1. 自我排查：从症状到病因的“三步法”

观察出血特征：

偶发性出血（如仅1次）：可能与刷牙用力过猛或食物残渣刺伤牙龈有关，调整刷牙方式即可。

持续性出血（如连续3天）：需警惕牙龈炎、牙周炎或全身性疾病。

检查伴随症状：

牙龈红肿、口臭、牙齿松动：提示牙周疾病。

皮肤瘀斑、鼻出血、发热：提示血液系统疾病或感染。

回顾生活习惯：

吸烟、熬夜、压力大：可能加重牙龈炎症。

饮食单一（如长期素食）：需排查维生素缺乏。

2. 专业干预：从治疗到预防的“全周期管理”

口腔科检查：

牙周探诊：测量牙周袋深度，评估牙周组织破坏程度。

影像学检查：通过全景片观察牙槽骨吸收情况。

个性化治疗：

牙龈炎：洗牙+局部涂抹碘甘油，1周内可缓解。

牙周炎：需进行龈下刮治、根面平整，必要时联合抗生素治疗。

血液系统疾病：需血液科会诊，制定综合治疗方案。

预防性护理：

正确刷牙：使用软毛牙刷，每日2次，每次3分钟。

辅助清洁：每日使用牙线、冲牙器，减少牙菌斑堆积。

定期复查：每6个月进行口腔检查，高危人群（如糖尿病患者）需每3个月复查。

3. 高危人群的“特别关注”

孕妇：孕期激素变化易诱发妊娠期牙龈炎，需加强口腔卫生，必要时在孕中期进行洗牙。

老年人：因唾液分泌减少、免疫力下降，易患根面龋和牙周炎，建议使用含氟牙膏和抗菌漱口水。

佩戴假牙者：活动假牙压迫牙龈可能导致创伤性溃疡，需定期调整假牙并清洁基托。

四、结语

刷牙出血是口腔健康的“晴雨表”，其背后可能隐藏着从局部炎症到全身性疾病的多种隐患。面对这一信号，既无需过度恐慌，也不可掉以轻心。建议读者从改善口腔卫生习惯入手，结合自我排查和专业检查，做到早发现、早干预。记住：健康的牙龈是牙齿的“土壤”，守护牙龈健康，就是守护一生的咀嚼功能与灿烂笑容。

(陈志丽 西峡县人民医院 口腔科) []